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说到结石病，有一个印象，这个病痛起来要命，可是治好了又容易复发。 结石是泌尿系统里相当常见的一种疾病。结石病多发生青壮年，易造成尿路梗阻和感染，对肾功能损害极大。这个病目前在泌尿外科专业，住院率达到70~80%，尤其是南方城市，这种病相当多。 真正的形成机制并不清楚！ ▼ 目前来说，结石有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质成核学说等是结石形成的基本学说。但其实，真正的形成机制并不清楚！ 尽管如此，结石形成的影响因素，还是可以了解的。从流行病学的因素来看，结石和性别、年龄、职业、饮食成分和结构、水分摄取、气候等方面都有关系。比如性别，男的明显多于女性。喝水喝得少、出汗出得多的人，他们的结石率是比较高的。南方为什么高于北方？跟气侯有很大的关系。还有一些代谢、遗传的因素。 结石形成的过程中，尿液发生改变： 排出增加：形成尿结石的物质。 尿PH值改变： 碱性尿中易形成磷酸镁胺及磷酸盐结晶，酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 含量减少：尿中抑制晶体形成和聚集的物质，如枸缘酸、酸性粘多糖等。 尿路感染：易形成磷酸镁胺结石。 天气太热了，补水不及时，这时候肯定产生结石。天气热的时候，医院结石病人特别多，冬天相对少一些。这就是尿量减少造成的。人是很复杂的系统，它既有可以形成结石的物质，也有对抗的它的物质，比如说枸橼酸，它也是抑制结石的一种物质。 同时，尿路感染也会容易形成结石。结石、感染、梗阻三种因素相互影响，相互促进，所以经常有尿部感染的病人很容易形成结石。当然这种结石有比较特别的成分：磷酸、镁胺结石，感染性结石。还有一些结石的形成，跟本身泌尿系统的一些结构异常有关。 泌尿系解剖结构或排尿功能异常 泌尿系统的先天畸形、狭窄、前列腺增生症、尿道狭窄、动力性排尿功能障碍等均可引起尿流不畅，有利于结石形成。 结石有很多种成分，最常见的是草酸钙，草酸钙结石占到结石的80%～84%。其次是磷酸盐、碳酸盐，然后是尿酸盐，基本上就是这几种比较多。 把成分弄清楚了，对结石的药物治疗和预防有很重要的意义，也就是可以“对症下药”。现在有一些仪器，叫做红外线光谱分析，很微量的东西都能测出来，但是结石几乎都是混合性的，这不过以何种成分为主罢了。 结石分为两大类：上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石、输尿管结石。输尿管结石，其实大部分都是从肾脏里掉下去。还有下尿路结石，包括膀胱、尿道结石。 其中，最常见的是上尿路结石。它的临床表现是肾绞痛，这种疼痛是很剧烈的，疼痛可以从肾区放射到下腹部、大腿，很多病人会合并有大汗、呕吐等情况。另一个临床表现是血尿，有感染的话会出现发烧。下尿路结石会出现尿频、尿急、尿痛。 前面介绍了结石的相关知识，现在来说说怎么饮食调节，怎么样使尿结石少，或者复发的几率变少呢？ 多喝水！对症配膳！ ▼ 一、如何“喝”？ 尿结石的预防， 最关键的就是多喝水！ 大量饮水可以增加尿量、起到冲击尿路的作用，有助于结石的下移及排出，并可防止结石的增大。 那我们一天要喝多少水呢？一般来说，一个成人一天大概喝1500毫升水。但要预防结石的话，这个量还不够，至少要喝到2500~3000毫升的水，相当于5～6瓶水。 喝水也有讲究 ▼ 怎么喝才是科学的预防结石？饮水时间要安排合理，持续适量的饮水比那些渴了很久猛喝一次水更有效。人体在运动后和餐后两小时是最容易缺水的，这时候要及时补充。 晚间饮水也很重要。推荐大家睡前喝一杯水，如果你半夜要上厕所什么的，这个时候再喝一杯水，这就保持夜间的尿液浓度比较低，对于结石防治很有作用。 正常情况下，在晚上睡觉的时候，尿液会浓缩，所以早上起来上厕所，尿液颜色会更深，这个时候容易产生结石。 至于水，大家很关心，比如饮用硬水是不是增加含钙结石的形成？这个没有定论。 但是有一些饮料公认是不太好的，比如说咖啡因，红茶，葡萄汁、苹果汁、可口可乐。推荐多喝含柠檬酸这些比较丰富的一些饮料，比如橙汁、柠檬水等等。 二、如何“吃”？ 饮食调节，对症配膳 在饮食调节前最好先行结石成分分析，搞清结石的性质，再在此基础上“对症配膳”。 结石最常见的是草酸钙，还有尿酸等等，所以总的来讲，结石饮食防控重点在于三个方面因素：钙、草酸、尿酸的平衡摄入。某种意义上来讲，草酸比钙更重要。
很多朋友会问，得了结石是不是不能吃豆腐，是不是不能吃海鲜，能不能喝啤酒啊？以前很多人，甚至有的医生，都认为应该少吃牛奶、少吃豆腐，把钙减少，其实这个观点是错误的。 恰恰相反，除了一些吸收性的高尿钙患者以外，对于我们普通人来说，在最新的《中国泌尿外科诊疗指南》里有明确的意见，推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。
从某种程度上来说，限钙不如限草酸。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应该避免摄入富含草酸的食物。 草酸含量比较多的一些蔬菜有什么？诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等。尤其是菠菜，它的草酸相当丰富，因此，如果是草酸钙的一些结石，尽量的不要吃菠菜。
讲完草酸以后，最终要关心高尿酸。现在生活条件好了，中国人的膳食结构发生很大的变化。尿酸高，痛风，上尿路结石，肾脏、输尿管结石就更常见了。 限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食。富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏)，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。 大家平时在生活中都知道，喝啤酒再加上吃海鲜容易痛风。这里面告诉大家一个常识，酒精其实并不促进结石的生成，但是酒精可以引起咱们尿液的浓缩，所以在这个情况下，再吃比较多的含有嘌呤的饮食的话，它就是可以提升尿酸的含量，然后容易促进结石的发生。 最近20年来，从体内碎石到现在各种腔镜手术，像经皮肾镜、输尿管镜、软镜等等，治疗结石的手段多了很多。但是在结石防控这块，还远远没有跟上。 对于结石患者来说，治疗只是其中一个环节，怎么样进行全周期管理，尤其是结石防控，这是很重要的。因为结石的病人复发率相当高，据统计，五年的复发率大概50%，十年达到100%，而且结石的病人很多是中青年首次发病，可以说是伴随一生的。所以饮食调控非常重要，这一点大家要高度重视起来。 互动环节 问：我是痛风病患者，也有肾结石。我的肾结石7毫米，这种情况要不要干预？如何干预？ 答：一般来讲6毫米以下可以观察，但是如果是尿酸结石，是可以做一些药物治疗的，因为药物治疗对尿酸性结石效果是比较好的。 问：我的家属几年前有肾结石就疼得不行，后来吃药就维持住了。这几年我老是担心他再犯，因为疼得挺厉害的，他就老说没事没事。 答：在临床中碰到很多一些病人，基本上痛得不行了才来，治疗了以后，好了，再也不来，等到下次再发，再来，这是很不科学的。结石一定会复发，但在结石比较小的时候，有很多手段去作处理，如果大到要手术的时候再来，你付的代价其实很大的。所以，我们建议病人每半年到一年要做一个泌尿系彩超，做个彩超才多少钱呢？120块钱左右吧。这样的话，对于你的复发形成一个动态监测，这个是很重要的，大家一定要记住。 问：我女儿体检的时候发现肾里面有一个结石，应该是5、6毫米，这种情况怎么治疗好？是不是长在肾里面的就没有办法治疗，没有办法碎石，还是要等它掉到什么下面去才能治疗吗？您刚才讲的，我们最好能够鉴别结石的成分，我就想问一下怎么鉴别？它不像肿瘤这样可以活检什么的，怎么去诊断呢？ 答：一些特殊职业有特殊要求，比如说空少、空姐，有结石这块是不能做这个职业的，它是应该要处理的。从我们普通人群来讲，如果没有发作什么或者不舒服，可以不管它，但是要严密的监测，定时做B超是有必要的。结石成分鉴别，很多是通过手术取出的结石进行成分分析。结石并不是单纯一种成分，它大部分来讲都是混合性的，只是说以哪种成分为主，最常见的是草酸钙结石，其次是磷酸镁胺，再其次是尿酸，就是大部分成分是混合在一起的。目前，一些药物对尿酸结石的治疗效果最好。对草酸钙结石的防治只有大概30%左右是有效的。所以在结石的防治这块，药物这块，其实还是很多路要走。 本文根据深圳市盐田区人民医院（集团）泌尿外科主任李显文博士在《健康深圳大讲堂》讲座内容整理，感谢李显文博士的大力支持！ 李显文 医学博士 主任医师、泌尿外科主任 深圳市盐田人民医院（集团）泌尿外科主任，学科带头人。兼任：深圳市医学会泌尿外科专业委员会和男科学专业委员会委员；深圳市医师协会泌尿外科医师分会第一届理事会常委理事；广东省中西医结合学会泌尿外科分会委员；广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会、微创学分会常务委员，泌尿腹腔镜学分会和尿控学分会委员。微创泌尿外科专家。擅长泌尿系结石、肿瘤、前列腺及尿道疾病的微创手术诊治，包括：①经尿道前列腺等离子电切术；②经皮肾镜取石术；③输尿管软/硬镜碎石取石术；④经尿道膀胱肿瘤切除术；⑤多种泌尿腹腔镜手术（如肾上腺切除术、肾脏切除术、肾盂/输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术、精索内静脉高位结扎术等）。近期重点开展高清电子输尿管软镜碎石术和斜仰卧位输尿管软镜+经皮肾镜双镜联合碎石取石术。从医20余年，先后在多家三甲医院从事泌尿外科临床工作，基础扎实，工作经验丰富。主持和主要参与省市区级科研课题6项，在《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表专业论文近20篇。 科室简介 深圳市盐田医院（集团）泌尿外科是盐田区重点学科，综合实力和整体水平位居深圳东部滨海区前列。科室目前开放病床31张，拥有德国Storz电子输尿管软镜、Wolf输尿管肾镜及微创经皮肾镜、瑞士EMS弹道碎石机、日本Olympus第三代等离子电切系统、加拿大 Laborie新型尿动力测定仪、国产钬激光机、体外震波碎石机和前列腺理疗仪等先进专科设备。 科室现有医护人员22人，其中主任医师2人，副主任医师2人，主治医师6人，医师1人，具有博士学位有1人，硕士学位4人，主管护师4人。常规开展泌尿系统外科疾病（结石、炎症、损伤、先天畸形、肿瘤等）、男性生殖系统疾病（炎症、损伤、肿瘤、前列腺增生症、男性不育及性功能障碍等）及部分性病（男性淋病、非淋球菌性尿道炎、生殖器单纯疱疹、男性生殖器尖锐湿疣等）的临床诊疗。 |
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