中西医PK一下，聊聊类风湿关节炎的治疗问题

都说类风湿性关节炎治疗难度大，关节功能难以恢复，一些患者在治疗方面上认为中医治疗好，能够治本，但也有的患者认为西医治疗好，见效快，对此各有不同的说法。那么许多朋友为此会产生疑问，到底是中医方面的疗效好，还是西医方面的疗效好呢？

其实西医与中医对类风湿性关节炎病因的看法各不一样，所以采取的治疗方法也各有不同。下面黄闰月教授分别介绍西医与中医对类风湿关节炎的认识和治疗方法，让了解后的您从此不再对中医和西医举棋不定。

西医学方面认为，类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis RA) 是慢性、 多发性的自身免疫性疾病。 其病理特征为:免疫性炎症, 关节软骨被破坏, 最终导致关节功能丧失。早期临床症状为多关节的疼痛、 肿胀、 晨僵；后期主要为关节畸型,同时伴有关节外其他症状；在治疗方面，可分为内科治疗和外科治疗。

1.早期内科治疗至关重要，可有效改善临床症状，并推迟关节功能丧失的发生时间，极大提高了患者的生活质量。内科治疗主要的药物有'非甾体类药物'(NSAIDS)、'病情改善类药物' (DMARDS)和糖皮质激素类药物。但患者需要长期服药, 而上述药物却有着广泛和复杂的副反应,具体可参见我前面的科普论文。

2.外科治疗一般运用于此类情况，患者经过一段时间的正规内科治疗，但病情仍得不到有效的控制，并且进一步较为迅速的发展，各关节功能已严重受限，达到疾病的晚期。外科手术包括人工关节置换术、关节成形术、滑膜切除及关节周围软组织松解术等，术后对患者受累关节的功能改善及患者生活质量的提高效果非常明显。

中医方面则认为，类风湿性关节炎是属于中医'痹证'的范畴，由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体,引起经络闭阻,气血运行不畅,导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利,甚至关节肿大灼热的一类疾病，治疗原则有清热解毒、祛风利湿、活血化瘀、疏通经络、温肾助阳、扶正固本等等，可以根据辨证分型具体论治，某些专方验方和外治法也均有效。不过'痹者闭也'，'血瘀'是贯穿于类风湿关节炎疾病发生发展始终的病理因素和病机证候，活血化瘀药物可以贯穿治疗始终。

1. 辨证分型论治：

其一，将类风湿关节炎分为急性期和缓和期；在急性期阶段，又分为风寒湿痹型和湿热阻络型，前者以祛风除湿、散寒通络为主，用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤；后者以清热利湿、宣痹通络为法，用宣痹汤合二妙散。在缓和期阶段，以扶正祛邪、祛痰化瘀为法，以指迷茯苓丸加减。

这种方法与国医大师李济仁老的学术思想相契合，化繁为简，注重“调寒热、和气血”。

另一种是将类风湿性关节炎分为虚、毒、瘀、痰进行分型治疗；外虚内损型 ,先补脏腑之虚而后治痹;湿热互结型, 则清热利湿、通络除痹,方选三妙散加味；痰瘀交阻型,则活血化瘀除痰,自拟导痰逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型,宜温肾助阳、祛寒镇痛 ,方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减。

总之，辨证之复杂，可谓'精准治疗'，这是中医比西方医学具有很大优势的地方，就是可以根据疾病不同阶段和不同个体进行个体化的治疗，往往可以取得更好的疗效。

2.专方治疗：治疗寒湿型类风湿性关节炎多用《金匮要略》乌头汤合麻黄加术汤化裁, 效果良好。独活寄生汤治疗类风湿性关节炎，其疗效也得到肯定。此外，芍药甘草汤合五虎追风散加味治疗类风湿性关节炎，显效率可达到97%。

广东省中医院风湿免疫团队自创的'化瘀强肾通痹方'，其疗效甚至比某些西药效果更好，但需要坚持治疗，长期应用、中西医融合治疗才可取得良效。

3.中医外治：常用治疗类风湿性关节炎的外治法包括中药熏洗疗法、针灸法、敷贴疗法等，此方法选用的药物多是温散风寒、祛湿活血通络之类，直接作用于患处, 有着起效快、作用显著 ,不良反应小的优点。

第一，中药熏洗疗法，将中药煎液趁热在体表进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力透过皮肤作用于患处，从而达到治疗目的的一种中医传统的外治法。具有'内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫'的特点。

第二，针灸法，针灸具有清热驱风、养阴活血的作用，取自'治风先治血，血行风自灭'的意思，主要选择的穴位有足三里、膈腧、风池、三阴交、大椎。针灸局部取穴能够有效减少患者活动期间滑膜炎症渗出，促进液体吸收的作用，同时能够有效修复受损软骨和骨质，防止关节被破坏，各穴位共同发挥扶正固本、祛风除湿、散寒通络和活血化瘀的功效。

敷贴疗法：将药物配制成药粉、药膏、药饼、药糊等 ,用纱布或胶布固定于患处的一种治疗方法。此法通过皮肤或穴位的吸收 ,能促进局部的血液淋巴循环 ,组织新陈代谢、神经体液调节 ,达到活血化瘀,消肿止痛 ,祛邪安正的目的。

通过上面，相信大家已经对中西医方面的治疗有了一定的了解，其实中西医方面各有长处，也各有缺点。西医内科治疗方法用药，起效较快，不过时间长、副作用较大；外科手术治疗创伤大、花费高，只适于关节活动严重受限的晚期患者；中医中药疗法可以辨证论治，起到个体化治疗的效果，但大部分情况下只能起到一定程度的缓解作用。尺有所短，寸有所长，中西医各有优势，也各有不足。

读到这里相信大家脑中都浮现了一个想法，是否可以将中西医结合起来，通过扬长避短、互相补足呢？没错！黄闰月教授建议：对于类风湿性关节炎的治疗，最好采用中西医融合的治疗方法。在类风湿关节炎急性期间，以西药为主可以较快阻止病情发展、减轻症状和缓解疼痛；在缓和期选用合适的中药为主来调节免疫，从长远的角度来缓和病情，从而减轻避免西药对肝肾损伤，提高疗效，改善整体状况；另外，平常生活中可选用中医外治法，将药物直接作用于局部，治疗靶点明确，毒副作用小；最后，对于某些关节畸形的患者，可以考虑采用微创针镜或外科手术法矫治。

参考文献：

[1] 任璇璇，宋欣伟. 类风湿性关节炎的中医治疗进展[J]. 浙江中医杂志,2011,46(1):70-72.

[2] 王建明，谢书阳. 类风湿性关节炎临床治疗方案的研究进展[J]. 药学研究,2014,33(4):224-226.

[3] 彭松云. 祛痰通络法联合西药治疗类风湿性关节炎的临床观察[J]. 四川中医,2008,26(12):65-67.

[4] 于秀萍,王德辉. 针灸治疗类风湿性关节炎临床观察[J]. 内蒙古中医药,2017,08(128):130.

[5]牛国平 . 针灸配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床效果观察［J］． 中医临床研究，2015，7(30):114 －116.