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骨科疾病大多属骨骼肌肉运动系统的疾患，往往需要骨科康复介入治疗。但目前大多数人却忽视骨科的康复治疗，认为意义不大。在临床上，很多的患者因缺乏骨科康复观念，常导致未能获得及时有效的骨科康复治疗。
一、骨科康复的目的与治疗方法 其实，骨科康复主要是通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。治疗方法也多种多样，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法、牵引疗法等。 运动疗法 作业疗法 物理疗法 牵引疗法 二、骨科康复与术后康复的关系 在临床医学中，骨科手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复治疗是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段。骨科的很多疾病需要通过手术治疗，但术后的康复治疗是保证术后疗效、恢复肢体的正常功的重要因素。 骨科康复一般评定 （1）疼痛评定：视觉模拟评分（VAS）等。 （2）感觉功能评定：包括浅感觉、深感觉及复合感觉评定。 （3）关节活动度（ROM）评定：了解四肢关节及脊柱的活动范围。 （4）各关节功能评定量表：常用的包括Harris髋关节评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节量表、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨性关节炎指数、膝关节损伤和骨性关节炎转归评分。 （5）肌肉力量评定：徒手肌力检查，等速肌力测试等。 （6）步态评定：徒手步态检查、步态分析系统。 （7）日常生活活动能力评定（ADL）：ADL、工具性日常生活活动（IADL）、改良巴氏指数（MBI）。 （8）生活质量评定：健康调查简表（SF-36）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）等。 （9）肢体长度／围度测量。 （10）平衡功能检查：Berg平衡量表、平衡评定仪。 （11）功能测定：计时起立步行试验、五次坐－起试验（FTSST）等。 （12）综合能力评估。 骨科康复特殊评定 （1）骨折固定稳定性评定； （2）骨折愈合程度评定； （3）脊柱稳定性评定； （4）脊髓损伤程度的评定（AIS）; （5）尿动力学评定； （6）神经电生理的评定。 术前康复 （1）术前教育：对患者及家属进行相关医学知识宣教，使其主动配合完成术前术后康复训练。 （2）术前评估：对患者的生理机能及心理状态进行充分评估以便确定其能否耐受骨科手术及配合完成术后康复治疗。 （3）术前康复指导：术前有计划地进行功能训练，让患者适应并学会康复训炼动作。如踝泵、ROM、股四头肌、腘绳肌等肌力训炼等；辅助行走器具（如助行器、拐杖）的配制及使用；气道准备，如术前雾化、咳嗽及排痰训练，改善心肺功能；床上大小便训练，预防术后尿储留等。 （4）术前营养不良、贫血的处理：对营养不良的择期或限期手术患者，术前即需行营养支持治疗。对贫血患者首先治疗原发疾病；同时进行贫血治疗。 （5）减少禁食时间：患者在术前8h前可进食固体食物；手术2～3h前可清流饮食；鼓励患者在术前晚和2～3h饮用适当的高碳水化合物饮料。 （6）睡眠管理：失眠症状的改善可明显缓解术后疼痛，促进早期下地活动及功能锻炼，提高患者舒适度及满意度，加速快速康复。 术中减少损伤 尽量减少手术创伤，微创是快速康复的重要因素。小切口和肌肉间隙操作对组织损伤小、出血少、患者功能恢复快。术中同时关注麻醉方式选择、体温控制、液体管理、预防感染。 术后康复 （1）早期开始康复训练：康复医师及治疗师及早介入术后功能训练。择期手术（如关节置换术）者可在术后当日开始。急症手术（如骨折）可在复位、固定后，在保证患者安全的情况下及早开展康复训练，防止关节僵硬和肌肉挛缩。 （2）疼痛管理：其内容包括：疼痛宣教、合理疼痛评估、超前镇痛、麻醉术后处理；多模式镇痛药使用，个体化镇痛、尽早使用非甾体抗炎药；非甾体抗炎药并发症的预防；冰敷等。 （3）水肿处理：肿胀常会影响伤口愈合，一般处理方法包括局部加压包扎、冰敷、制动、抬高患侧肢体。必要时给予消肿药物治疗。 （4）静脉血栓栓塞的预防： 基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；常规宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。 物理预防措施：患者主动踝泵练习、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少术后下肢深静脉血栓的发生。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。 药物预防措施：临床常用药物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等。 （5）预防术后感染。 （6）术后液体管理及引流管优化。 出院处理 （1）康复医学科、康复医院或社区医院康复。 （2）随访管理：术后2～3周随访：检查切口，拆线，评定关节功能状况，治疗疼痛、睡眠障碍及静脉血栓栓塞预防等，及时发现并处理并发症；术后3、6、12个月及以后每年随访，内容包括功能量表测定、影像学评价、并发症处理等。 康复器具的应用 假肢、矫形器、助行器椅等。  三、骨科康复的重要作用 1、肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环。肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨化，促进骨愈合，防止骨脱钙。 2、维持一定的肌肉收缩运动，可以防止废用性肌萎缩。 3、关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内润滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。 4、促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿与粘连。 5、改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止相关并发症的发生。 本文来源：国际康复会议与展览 （版权归原作者所有，如有侵权，请告知删除） |
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