骨盆骨折围手术期康复治疗技术规范专家共识

原创 骨科君 丁香园骨科时间 2022-07-16 19:22 发表于浙江

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作为创伤骨科极具挑战的一类损伤，骨盆骨折在急诊复苏抢救、挽救患者生命的基础上，要进行积极有效的治疗，为此，中国康复医学会骨与关节分会创伤骨科学组整理了了《骨科康复一体化模式下骨盆骨折围手术期康复治疗技术规范专家共识》。

一、骨盆骨折诊疗

1、诊断：

对骨盆骨折通过病史、查体和影像学检查综合判断骨盆环损伤的严重程度。

2、骨折分型：

骨盆骨折分型中，Young & Burgess 分型、Tile 分型及 AO/OTA 分型是最常用的分型系统。

通过不同分型系统辅助评估骨盆骨折患者病情，并利用各分型特点，辅助制定骨盆骨折诊疗方案。

3、治疗方案：

A 型损伤通常不建议手术，B 型损伤根据术后功能锻炼要求可单独固定前、后环或前后环同时固定，C 型损伤建议前后环均固定。

二、术前康复

1、康复宣教：

采用多元化、多模式等方式进行术前宣教，增加患者和家属的依从性。

2、康复评定：

对患者进行术前康复评定可以更加准确地了解患者的术前功能状况，结合术前诊断和手术方案的选择，遵循个性化原则，为患者定制个性化的术后康复治疗方案。

3、术前疼痛控制：

骨盆骨折患者术前镇痛首选非甾体类消炎止痛药，如果止疼效果不明显，疼痛激惹性较明显者可加用阿片类药物镇痛。

4、肢体功能训练：

对于择期手术的患者，可配合术前肢体功能康复，包含肌力训练、关节活动度训练、水肿消除等，但没有必要采用复杂的术前康复计划。

5、术前排便指导

6、围手术期下肢 DVT 的预防：

排除活动性出血或凝血功能障碍，所有骨盆骨折患者围手术期都要常规使用药物预防 DVT，并配合等长肌肉收缩、防血栓弹力袜、踝泵等措施预防 DVT。

7、心理治疗：

骨盆骨折患者早期介入认知行为疗法，心理治疗贯穿围手术期全程。

三、术后康复

1、术后康复评定

2、术后疼痛控制

3、术后肌力训练：

• 下肢等长肌力训练和等张肌力训练
• 核心肌力训练

4、关节活动度训练

5、周围神经损伤康复训练

如伴有周围神经损伤，早期予低频电刺激配合适当的运动锻炼可加速神经修复。

6、平衡训练

7、站立负重训练：

对于所有类型的骨盆骨折，只要有足够的稳定性，都可以术后早期利用双拐、助行器等辅助器进行最大程度的负重训练。但是在完全不稳定的骨盆环骨折中，仍首选晚期负重

8、日常生活活动能力训练