经髂骨&骶骨的骶髂关节骨折脱位的微创治疗：骶髂螺钉 LC-II螺钉 耻骨上支螺钉

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河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 髋中心

河南省骨科微创工程技术中心

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经髂骨（新月形骨折） &  骶骨（侧翼压缩骨折）的骶髂关节骨折脱位的微创治疗

——骶髂螺钉 LC-II螺钉 耻骨上支螺钉

病例诊疗详情   

一般信息：Dong XX，Male，36yrs。

受伤机制：倒塌墙体砸伤。

受伤日期：2018-06-22

术前诊断：

一、骨盆骨折（Tile B3 / Young-Burgess LC-II / OTA-61B2.3）：

1. 骶骨左翼压缩性骨折（Denis 1区）

2. 髂骨左翼新月形骨折（crescentfracture）

3. 双侧耻骨上下支骨折

二、腰3、4椎体右侧横突骨折

损伤特征 & 术前考量：

一、同侧骶骨侧翼压缩性骨折 髂骨翼新月形骨折 骶髂关节脱位（经骶骨及髂骨的骶髂关节骨折脱位）：骶髂关节髂骨侧骨的复位因骶骨侧骨质的压缩而丧失支持结构及参照，复位困难，不适宜切开复位 “八”字形钢板固定，亦不适合骶髂（关节拉力）螺钉固定，复位后宜用骶髂（位置）螺钉固定。

二、髂骨翼新月形骨折线正好位于骶髂螺钉进钉点所在区域而不适宜单纯骶髂螺钉固定，需先应用LC-II螺钉将髂骨翼固定成一体后再进行骶髂螺钉固定。LC-II螺钉可能会阻碍骶髂螺钉，故需先确定好骶髂螺钉进钉点及行进方向并预留骶髂螺钉置入所需空间，然后再置入LC-II螺钉。

三、左半骨盆骨折后遗留屈曲外旋畸形，需要通过患肢轴向牵引、患髋内旋、经皮钳夹髂骨翼骨折端等操作予以复位。

四、先俯卧位复位固定骨盆后环，为避免患侧髂嵴与床面相抵而影响复位操作，故需架空患侧半骨盆；再仰卧位固定骨盆前环，为避免股部妨碍逆行耻骨上支螺钉导针指向的调整，故应垫高骨盆使双髋过伸。

手术日期：2018-06-29

手术方案：闭合复位，经皮LC-II螺钉 骶髂螺钉 逆行耻骨上支螺钉内固定

手术步骤：

一、骨盆后环的复位及固定：

1. 俯卧位，骨盆、左下肢消毒，铺巾。

2. 内旋左侧髋关节情况下对左下肢轴向牵引，用克氏针经皮插入探查并确定髂骨翼骨折端后，用Webber钳夹持复位。透视骨盆正位及出入口位确认复位情况。

3. 透视标准骶骨侧位像，经皮插入骶1骶髂螺钉导针，建立好导针进针点后轻浅锤入髂骨（预留骶髂螺钉置入空间）。

4. 透视Teepee像建立LC-II导针进针点，透视髂骨斜位 & 髂骨入口位像引导LC-II导针入位，置入LC-II螺钉（两枚）。

5. 透视骨盆出入口位，引导骶髂螺钉导针入位，置入骶髂螺钉。

三、骨盆前环固定：

1. 透视骨盆入口位 & 闭孔出口位建立一侧逆行耻骨上支螺钉导针进针点，引导导针入位，置入耻骨上支螺钉。

2. 或透视XX位 & XX位像高效且精准地将上述确立导针进针点、引导导针入位等操作进行简化（详情会在日后重磅推出，敬请期待！）

术后康复：术后第一日坐起活动，一周内过渡至拄双拐保护左半骨盆下床活动，左下肢平足负重（foot-flat weight bearing ≈ 15kg）持续6周，6周复查依据骨折愈合情况增加负重，术后3月复查，骨折愈合后完全负重。

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术前影像资料

髂骨新月形骨折线位于骶髂螺钉进钉点所在区域

骶骨侧翼压缩骨折使得骶髂关节髂骨侧骨的复位缺失参考及支撑

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术中影像资料

闭合复位骨盆前环

闭合复位骨盆后环（髂嵴骨折部）

定位并预留骶髂螺钉置入空间

Teepee像确立LC-II螺钉进钉点

闭合复位骨盆后环（新月骨折部）

髂骨斜位&髂骨入口位像引导LC-II螺钉导针入位及螺钉置入

置入骶髂螺钉

置入逆行耻骨上支螺钉

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术后影像资料

所有螺钉均置入精准：术前计划得以实现

复位及固定的术后MIMICS模拟