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病例信息：ZHOU XX，Male，25yrs，身高：165cm，体重：75kg。 受伤时间：2018/2/10午夜1时许。 受伤机制：行人遭受机动车撞击并挤压至静止大货车尾。 主 诉：车祸致骨盆部疼痛4小时余。 现病史：病人于4小时前在站立状态被猛然开动的小型机动车近距离撞击至大货车尾并挤压而致伤骨盆部。伤后出现昏迷（家属述持续30分钟左右），清醒后有头痛、逆行性健忘并偶现躁动、胡乱言语及答非所问，感觉骨盆部剧烈疼痛，无法坐立行走，无皮破血流，否认呕吐、胸腹痛、肢体瘫痪、大小便失禁。经当地医院初步诊疗，监护及稳定生命体征后转入我院。 体格检查：骨盆挤压分离试验阳性。鞍区及双下肢无明显感觉及肌力异常。提睾及肛门反射正常。双下肢血液循环正常。 影像检查：骨盆骨折（骶骨经右侧Denis 2区压缩骨折，左侧髂骨翼粉碎骨折，折线于坐骨大切迹前方向远端延伸而离断坐骨支撑柱（sciatic buttress）并轻度移位，右侧耻骨上下支骨折移位，左侧耻骨体压缩骨折）。右侧腰4（？）椎体横突骨折。腰骶移行椎（腰5椎体骶化？无腰椎正侧位片而无法确诊）。双侧髋关节未见骨折脱位。颅脑CT未见异常。 诊 断： 1.骨盆骨折【Tile B / Young-Burgess LC-1（右半骨盆）、LC-II（左半骨盆）/ OTA-61B3.3】 1.1 骶骨骨折（右侧Denis 2区） 1.2 左侧髂骨骨折 1.3 右侧耻骨上下支骨折 1.4 左侧耻骨体骨折 2. 腰椎横突骨折 3. 闭合性颅脑损伤 4. 腰骶移行椎 治 疗：微创手术。 1. 经皮骶髂螺钉内固定骶骨骨折（骨盆后环左半）； 2. 经皮LC-II螺钉固定坐骨支撑柱（骨盆后环右半）； 3. 经皮逆行耻骨上支髓内螺钉固定右侧耻骨上支骨折（骨盆前环右半）； 4. 经皮螺钉固定髂骨翼骨折； 5. 左侧耻骨体骨折（骨盆前环左半）因压缩、不完全骨折且稳定而不予处理。 康 复： 术后第一天即可坐起活动，一周内过渡至拄双拐下床活动，六周后依据复查骨折愈合情况而逐渐增加负重，三月复查骨折愈合后可弃拐完全负重。 术前影像资料
MIMICS术前设计
骶1骶2骶髂螺钉进钉点的髂骨外板投影，可经髂前上棘、髂结节等解剖标志定位
骶1骶2骶髂螺钉及LC-II螺钉在侧位像上的指向
骶1骶2骶髂螺钉及LC-II螺钉在骨盆出口位像上的指向
骶1骶2骶髂螺钉及LC-II螺钉在骶2骨盆入口位像上的指向
骶1骶2骶髂螺钉及LC-II螺钉在骶1骨盆入口位像上的指向
LC-II螺钉在左侧髂骨入口位像上的指向
LC-II螺钉在左侧髂骨斜位像上的指向 这些都可以重复至术中螺钉的置入而提高置钉安全性及手术效率 术中影像资料
骶髂螺钉置入：骶骨侧位+骨盆出口位+骨盆入口位像
LC-II螺钉置入：髂骨斜位+髂骨入口位像（省去Teepee像）
逆行耻骨上支髓内螺钉置入：闭孔斜位出口位+骨盆入口位
逆行耻骨上支髓内螺钉置入：耻骨体内插入克氏针翘拨复位
髂骨翼螺钉置入：骨盆出口位+髂骨斜位
穿刺切口照片 透视次数统计
透视出标准骨盆出口位、入口位及骶骨侧位像并标记角度及位置：15次（秒）
骶1骶2骶髂螺钉置入：60次（秒）
两枚LC-II螺钉置入：32次（秒）
逆行耻骨上支髓内螺钉置入（包括复位操作）：54次（秒）
髂骨翼螺钉置入：9次（秒）
全部螺钉置入：170次（秒）/ 主机显示为2.4分钟
减少放射线暴露的秘诀：标记刻度盘上的透视角度及地面上主机位置 术后影像资料
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