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关节置换术后 一、定义关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。包括髋、膝、肘、肩、桡骨头、掌指关节等。关节置换手术后早期康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分。二、主要功能障碍 1、疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如：退行性骨关节病、风湿性关节炎、外伤后关节炎等出现关节的反复、进展、以及活动后加重性的慢性疼痛，药物和其他保守治疗效果不显。关节置换手术后，由于手术等创伤，患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛，术后痛随着时间的进展，以及药物，理疗等治疗逐渐缓解。 2、行走功能异常 下肢髋、膝置换术后，由于手术截骨或假体安装不到位等诸多因素，可能会影响双下肢长短变化，加之关节活动范围的受限、关节周围肌肉力量的不平衡，会不同程度影响步态和步行能力。 3、日常活动能力降低 关节严重的疼痛和肌力下降会造成患者的日常生活活动能力下降，如：穿裤、穿鞋、转移、行走、上下楼梯等，从而使患者丧失劳动能力。 三、康复评定 1、术前评定 （1）患者一般情况 包括原发疾病、全身健康状况、精神状态、实验室检查（放射学检查等）。 （2）患肢的运动功能评定 包括肌力和肌耐力、关节活动度，疼痛程度评定、关节畸形和活动范围的改变、步态及步行能力的评定。 （3）日常生活能力的评定 （4）手术详细情况评价 包括手术入路，选择假体 的类型，术后假体位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），术中有无截骨、植骨、股骨骨折等。 2、术后评定 在术后1-2天，术后1周，2周住院患者以及术后1月，3月和半年门诊患者进行评测。 （1）临床评定 观察一般生命体征，了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征；伤口愈合情况，有无渗出等。浮髌实验判断关节内有无积液及程度；关节周围组织的围径、肢体围度可作为判断软组织肿胀和肌肉萎缩的客观指标。 （2）活动及转移的能力 根据患者术后不同阶段，评估患者床上活动及转移能力，坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动功能。步态分析。 四、康复治疗 1、康复治疗目标 （1）改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。 （1）训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性。 （2）恢复日常生活能力自理。 （3）加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。 2、术前康复治疗 （1）康复教育： 康复教育始于术前，贯穿于康复过程，是康复计划顺利完成的必要准备。康复教育内容包括手术方式，术后并发症，术后康复程序及意义，术后日常注意事项，术后复诊等。尤其要突出关节保护技术。 （2） 术前指导 ①不负重触地式步行 使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行，为术后早期步行做准备。肥胖者应注意术前控制体重，减少术后假体的负担，延长假体寿命。 ②维持下肢于中立位 利用箱型足夹板或钉子鞋完成。 ③患侧下肢持续皮牵引或骨牵引 目的是降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力，重量为3-5kg。 ④肌力训练 包括患髋外展肌群、股四头肌、掴绳肌的等长和抗阻练习。健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动。 ⑤改善关节活动范围 可以采用肌肉牵张技术、手法按摩、牵引、支具改善和矫正肌肉的挛缩和关节活动受限。 ⑥呼吸练习 回复关键字“颈椎病”领取相关资料（点击广告支持小编哦） 3、术后康复 （1）膝关节连续被动运动（CPM） 术后应开始CPM。开始48小时内做0°～40°，每天增加10°。每分钟1回合。每天活动20h。 （2）肌力训练 髋置换术后 进行患侧股四头肌、掴绳肌、臀部肌肉的等长收缩练习，术后第5天开始主动助力运动。第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼。术后23周可采用固定自行车练习。 膝置换术后 主要包括股四头肌、腘绳肌的肌力训练。早期进行相应肌群的训练。在训练过程中尤其在早期，力量训练以等长收缩为主，主要多点等长收缩的方式进行。肌力训练应坚持循序渐进和不引起疼痛为原则。除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一天视全身情况进行健肢和上肢练习，为行走和使用拐杖做必要的准备。 （3）关节活动范围训练 康复训练人员必须了解假体位置的优劣，从而很好指导病人活动，避免训练时发生脱位等并发症。 （4）转移能力的训练 ①卧位-起坐转移； ②长腿坐-床旁坐位转移； ③翻身活动； ④坐-站的转移。 （5）髋关节控制训练 ①骨盆下降训练； ②搭桥训练。 （6）负重练习 术后开始下地行走的时机受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。骨水泥型假体可在术后第3-7天开始，术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人应根据X线片推迟到术后至少2月，采用多孔表面骨长入型假体，至少术后6周方能练习步行。患侧肢体由不负重-少负重-部分负重-完全负重进行渐进负重练习，同时进行重心转移训练、立位平衡训练。 （7）步态训练 当患者具有一定的肌力和平衡能力时，对于骨水泥固定的患者，可进行步行训练，一般在术后的3～7天。1周之后，步行训练可借助平衡杠或助行器从部分负重，逐步过渡到手术后6周完全负重。对于非骨水泥固定的患者，步行练习应延迟。 （8）日常生活活动能力（ADL）训练 训练包括卧-坐转移，坐-站转移、如厕转移，乘车转移以及提供必要的辅助用具如鞋袜穿戴辅助用具等。 （9）关节保护技术 ①预防髋关节脱位 髋关节屈曲<90°，内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位。②避免不良姿势，包括：低座起立、翘二郎腿或两腿交叉、不侧身弯腰或过度向前屈曲、避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位，而要经常使患侧髋关节处于轻度外展或中立位。③避免跑、跳等剧烈活动。 （10）常见并发症的治疗 ①下肢深静脉血栓形成 患者术后应近早进行被动、主动活动，尽早下床练习。一旦发现患者不明原因的下肢肿胀，局部疼痛，可立即行下肢B超，或静脉血流图的检查，及早确诊。 ② 关节脱位 主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内。一旦发生，可考虑手术治疗，并立即制动。 ③ 异位骨化 发生率5%～71%。常发生在术后1年内。高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、短期内迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症。对这些患者活动时应予注意。 ④ 同侧股骨骨折 同侧股骨骨折占THR术后并发症的第三位。骨质疏松、假体松动和外伤均易导致骨折。注意活动强度和时间。 |
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