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第十章 安神剂 1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 滋养安神 酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤,同有滋阴养血,补心安神的作用,适用于虚烦少寐,心悸盗汗,健忘梦遗等证。其中酸枣仁汤长于养肝血,平虚阳,适用于肝血不足,阴虚阳亢的心悸,失眠之证;天王补心丹侧重于滋阴养血,补心安神,适用于阴虚血少的虚烦不寐，心悸神疲等证;甘麦大枣汤长于养心安神,和中缓急,适用于脏躁证。 6. 具体方剂——滋养安神 酸枣仁汤 【方歌】酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎； 养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。 【组成】酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎 【用法】水煎服 【功用】养血安神,清热除烦 【主治】 肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。 【方义】 （1）.重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。 （2）.茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。 （3）.佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。 【配伍特点】 心肝同治。 【加减应用】 血虚甚而头目眩晕重者,加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者,加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊,加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗,加五味子、牡蛎安神敛汗。 【注意事项】 方中酸枣仁捣碎先煎,其安神效果更佳。 天王补心丹 【方歌】补心地归二冬仁,远茯味砂桔三参； 阴亏血少生内热,滋阴养血安心神。 【组成】人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄 【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,临卧,竹叶煎汤送下。 【功用】滋阴清热,养血安神 【主治】 阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。 【方义】 （1）.重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。 （2）.天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。 （3）.玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。 （4）.本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。 【加减应用】 失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。 【注意事项】 本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。 珍球母丸 【方歌】珍珠母丸参地归,犀沉龙齿柏茯神； 更加酸枣砂银薄,镇心平肝此方推。 【组成】珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿、辰砂、金银花、薄荷 【功用】滋阴养血,镇心安神 【主治】 阴血不足,肝阳偏亢。神志不宁,入夜少寐,时而惊悸,头目眩晕,脉细弦等。 【方义】 （1）.重用人参、当归、熟地养血滋阴,益气生血,是治阴血不足之本。珍珠母、龙齿平肝潜阳，镇心安神以定惊悸,是平心肝阳亢之标。 （2）.枣仁、柏子仁、茯神是用其安神定志,以宁心入寐。犀角、沉香用在本方的配伍作用,前者取其镇惊之功,后者用其摄纳浮阳之效。辰砂、金银花用其具有镇惊安神作用。 （3）.本方配伍是滋阴养血与平肝、宁心并用,对纯属痰热、痰火为患的惊悸、少寐之症尚不适用,免其误补留邪。本方为标本兼顾之方,以使阴复阳潜,心肝承制,惊悸、少寐诸证均可渐愈。 甘麦大枣汤 【方歌】甘麦大枣治脏躁,养心安神并缓急。 【组成】甘草、小麦、大枣 【功用】养心安神,和中缓急;亦补脾气 【主治】 脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌红苔少,脉细略数。 【方义】 （1）.脏躁多由心虚、肝郁所致。表现在神志失常的各种症状,如精神恍惚,睡眠不安等,凡此皆属心失所养,神不守舍而成。 （2）.重用小麦,取其甘凉之性,补心养肝,益阴除烦,宁心安神,为君药,如《灵枢·五味》心病者,宜食麦。”甘草甘平,补养心气,和中缓急,为臣药。大枣甘温质润,益气和中，润燥缓急,为佐药。三药相合,共奏养心安神、和中缓急之功。 【配伍特点】 本方主以甘平质润之品,以现“肝苦急,急食甘以缓之”之法。 真枪实练 1994-144.人参,麦冬,五味子同用的方剂是 A.清暑益气汤 B.天王补心丹 C.炙甘草汤 D.养阴清肺汤 2005-52.下列方剂中,具有养血安神、清热除烦功用的是 A.天王补心丹 B.朱砂安神丸 C.甘麦大枣汤 D.磁朱丸 E.酸枣仁汤 2007-52.治疗肝血不足,阴虚内热所导致失眠的最佳选方是 A.朱砂安神丸 B.甘麦大枣汤 C.天王补心丹 D.酸枣仁汤 2007-136.可治疗心肾两虚证的方剂是 A.金锁固精九 B.桑螵蛸散 C.酸枣仁汤 D.天王补心丹 2009-102.天王补心丹中配伍桔梗意在 A.载药上行 B.祛痰利咽 C.开上通下 D.宣肺利气 2011-52.下列选项中,不属于天王补心丹证临床表现的是 A.胸中懊憹 B.虚烦少寐 C.梦遗健忘 D.口舌生疮 2012-156.组成药物中含知母的方剂有 A.酸枣仁汤 B.玉女煎 C.清骨散 D.清胃散 2015-43.酸枣仁汤中含有的药物是 A.川芎、知母、茯苓 B.白芍、栀子、茯神 C.川芎、知母、茯神 D.赤芍、远志、茯苓 答案与解析: 1.B。天王补心丹的组成:人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。 2.E。酸枣仁汤重用酸枣仁为君,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦。共奏养血安神、清热除烦之效。 3.D。酸枣仁汤主治肝血不足,虚热内扰证。功用为养血安神,清热除烦。朱砂安神丸主治心火偏亢,阴血不足;甘麦大枣汤主治脏躁证;天王补心丹主治阴虚血少,神志不安证。 4.BD。天王补心丹:滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾，但以补心治本为主。桑螵蛸散:心肾两虚。而金锁固精丸主治肾虚不固之遗精;酸枣仁汤治肝血不足,虚热内扰证之失眠等。 5.A。本题旨在考查考生对方剂中配伍桔梗的用意的理解。桔梗具有开宣肺气、祛痰、排脓等效用，又可载药上浮(《珍珠囊》云:“与甘草同行,为舟楫之剂”)，所以,桔梗在不同方剂中可能发挥不同作用。天王补心丹主治心肾不足,阴亏血少,心失所养所致虚烦少寐,心悸怔忡,神疲健忘诸证。方药配伍重在滋阴养血、补心安神，酌配桔梗，意在藉其升浮上行，使药力发挥于胸膈之上。 6.A。天王补心丹证由心肾两亏、阴虚血少、虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦少寐、遗精、口舌生疮。A选项“胸中懊憹”是朱砂安神丸的主治病症,这点需要注意。 7.ABC。此题旨在考查安神剂、清热剂。《金匮要略》酸枣仁汤的组成药物是酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。《景岳全书》玉女煎的组成药物是石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。《证治准绳》清骨散的组成药物是银柴胡、胡黃连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。《脾胃论》清胃散的组成药物是生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻。含有知母的方剂有酸枣仁汤、玉女煎、清骨散。清胃散的组成药物无知母。 8.A。 编辑：青柠
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