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心律失常是指心搏起源部位、心搏频率及冲动传导异常而言。多有心脏某些器质性病变所引起的一系列病症，中医属“心悸”“怔忡”“晕厥”范畴。 临床上大致分快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。其中快速性心律失常包括：早搏、房颤、房扑及阵发性心动过速；慢性型包括：房室传导阻滞、窦性心动过缓及病窦综合征。快速型心律失常，房颤、房扑多为器质性心脏病，如冠心病、高心病、风心病等引起。缓慢型心律失常多因传导阻滞引起，如病窦综合征等。中医认为心律失常主要是禀赋不足，脏器虚弱，或病后失养，长期精神刺激及饮食失节，烟酒嗜好有关，致使心血亏虚，心失所养或心气不足，心阳鼓动乏力或肝肾阴虚、心脾两虚、心脉瘀阻、痰湿内停皆可造成心律失常。下述两方可供临证参考。 1．快速型心律失常（三参平律汤） 太子参30g，丹参20g，苦参20g，麦冬15g，五味子10g，炙甘草15g，当归15g，酸枣仁20g，远志10g，茯神20g，琥珀20g。功效：益气养阴，宁心安神。主治：各种快速型心律失常。水煎服，每日1剂。 2．缓慢型心律失常（加味阳和汤） 熟地黄20g，炙麻黄5g，附子10g，红参10g，丹参20g，炮姜6g，炙甘草10g，桂枝10g，白芥子10g，黄芪15g，茯苓20g，红花10g。功效：温阳益气，活血通络。主治：各种心动过缓、心力衰竭。水煎服，每日1剂。 病窦综合征，是心脏窦房结及其周围组织器质性改变引起的心律失常，心率在50次/分以下，能引起全身一系列综合症状，如脑供血不足、头晕、失眠、记忆力减退，重者有时产生快速异位性心律失常，心率突然达100次/分以上。 中医治疗病窦综合征以益气温阳、养心通络、活血化瘀为原则。下方可供参考：党参30g，黄芪20g，麦冬15g，五味子10g，炙麻黄6g，细辛3g，丹参30g，远志10g，柏子仁15g，淫羊藿10g。功效：益气温阳，养心安神。水煎服，每日1剂。 案1 辛某，男，55岁，1998年10月15日初诊。近1年来经常胸闷气短，1997年7月心电图显示：心肌供血不足。平素服用速效救心丸、丹参片，近日出国旅游，饮食起居失常，睡眠不足，旅途劳累，回家后胸闷加重，有时胸前区后背阵痛。心率90次/分。舌质淡红，有小裂纹，苔微黄，脉细数。心电图证实心肌缺血，窦性心动过速，室性早搏。西医诊断：冠心病、室性早搏。中医诊断：心悸。辨证：气阴两虚，心失所养。方药：生脉饮合炙甘草汤。红参10g，麦冬15g，五味子10g，瓜蒌15g，薤白15g，枳实10g，生地黄20g，丹参20g，炙甘草30g，桂枝10g，郁金15g。水煎服，早、中、晚各服1次。 二诊：10月21日来诊时，心率80次/分，脉结代，舌红苔少。自诉：服上药后，胸闷、气短消失，但夜间易惊醒、乏力。太子参20g，麦冬15g，五味子6g，酸枣仁20g，柏子仁10g，茯神20g，丹参30g，琥珀10g，当归15g，炙甘草20g，远志10g，合欢皮10g，夜交藤20g。水煎，分3次服。 三诊：10月29日来诊。心率75次/分。主诉：睡眠已正常，食欲增强，精神转佳，胸闷、气短已除，脉率已整齐。又按二诊方连进2周，以巩固疗效。 案2 林某，男，70岁，2000年9月5日初诊。自诉：因心脏不适住院10天，诊为窦性心动过缓。心率50次/分，血压160/70mmHg。脉结代，舌质淡，苔白，夜里小便频多，睡眠不佳。西医诊断：心律失常（窦性心律过缓）。中医诊断：晕厥。辨证：心阳不振。治法：补益心气，振奋心阳。方药：炙甘草汤化裁。红参15g，桂枝10g，生地黄20g，麦冬15g，炙甘草20g，干姜10g，酸枣仁20g，茯神30g，黄芪30g，红景天20g，丹参20g，金樱子15g，覆盆子10g，补骨脂15g，菟丝子30g，炮附子10g。 二诊：9月12日，心率60次/分，血压150/80mmHg。脉沉迟有力，睡眠改善，夜尿由5次减为3次。 三诊：9月20日，心率62次/分，血压150/75mmHg。脉沉有力，舌淡红，二便基本正常，头清目明，按上方制丸继续巩固治疗。 体会 心电图对器质性心脏病诊断准确，而对某些虚证，如心阳不振，心电图则不能正确诊断。 心脏病和人的心态、饮食有关，良好的心态和情绪是治好心脏病的前提。心律失常原因复杂，但主要还是心脏气血不足所为，其中睡眠是恢复正常心率的重要一环，至于器质性病变所造成的心律失常一定要坚持治疗，非短期能恢复。 心脏病药物一定要在医师指导下用药，自己选药往往疗效不佳，防止用药不当引起药源性心脏病。不到万不得已时，不要随意按起搏器，常年采用中药阳和汤的方子，可防止心动过缓，这个方法安全有效。（陈胜威） |
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