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六、清宣肺胃、涤痰宁心法治疗痰热扰心一例 陈某，女，13 岁。初诊∶1977年11月30日。 主诉及病史∶2 周前高热、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗后，高热虽降，但低热不退，持续在 37.5～38℃之间，仍汗出，心悸不宁，体怠乏力，食欲不佳，时有咳嗽气粗，咯痰不爽，小便短黄，口干欲饮，大便正常。查体咽红，肺部听诊未闻及啰音，心率 120 次/分，心律不齐，肝在肋下 1.5cm，脾未扪及，血沉 20mm/1h，白细胞总数 8200/mm³。X线胸部透视;肺无异常，心影不扩大。肺功能正常，抗"O"1∶400。心电图检查∶Ⅱ度房室传导阻滞，呈文氏现象，印象为病毒性心肌炎，即用青霉素肌肉注射，口服维生素 C、阿司匹林等治疗1 周。因收效不显而要求中医诊治。 诊查∶体温 37.4℃，伴有咳嗽、口干，略痰不爽，胸闷，不思饮食，活动后汗出心悸，烦躁不安，小便黄，大便干，苔微腻，舌红，脉数而结代。咽红，心率 110 次/分，节律不整。 辨证;证属痰热内羁，肺胃转输不利，内扰心窍，以致心悸神烦。 治法∶治以清宣肺胃，涤痰宁心，宗栀子豉汤合半夏泻心汤加减。 处方∶山栀3g 淡豆豉 10g 黄芩10g 半夏 6g 马尾连 6g 淡干姜1.2g 莱菔 6g远志 10g 生石膏 30g（先煎） 蚤休 15g 炙杷叶10g 3 剂，每日1 剂，水煎分 3 次服。另用珠黄散 6瓶，早晚各服1瓶。 二诊∶低热趋降，咳嗽觉爽，心悸心烦减轻，大便已解，小便尚黄，略有胸闷，心电图复查;Ⅰ度房室传导阻滞。证属肺胃转输趋利，痰热扰心向平。再拟原方加减，以希一鼓荡平，庶无贻患。 处方∶山栀 3g 淡豆豉 10g 黄芩 10g半夏 6g 马尾连 3g 淡干姜 1g 莱菔子 6g 枳壳 6g 川郁金 10g 蚤休 15g 柏子仁10g 3剂，每日 1 剂，水前分 3次服。 三诊;迭进清化痰热之品，身热已降，咳痰亦蠲，心悸胸闷未作，舌红脉缓，心电图复查∶窦性心律。拟以沙参麦冬饮加减，养阴清热，以善其后。 处方∶南沙参10g 麦冬10g 生地 10g 石斛 10g 玉竹 l0g 怀山药12g 生山楂 10g 生谷麦芽各 10g 枳壳 5g 川郁金 5g 3 剂，每日1剂，水煎分 3次服。 【按语】此例由于痰热内蕴，肺气失宣，胃失和降，肺胃转输不利，因而熏蔽清窍，神不守 舍，舍空而疲热乘之，以致出现心悸神烦、瘦黄便千、胸闷苔腻、脉象结代等。病邪已经传里，故用山栀、豆豉宣泄去烦，以治心中懊侬;黄芩、黄连性苦味寒，以清上中之热;半夏、干姜辛温，以开中焦痰实;石膏、远志、蚤休清热解毒，涤痰宁心;莱菔子、炙杷叶降气，化痰，宣肺止咳。配以珠黄散涤痰通腑，镇静安神，则清宣肺胃 、涤痰宁心之功更著。痰热既清，病势顿挫，因而达到"祛邪则正安"的目的。 七、生脉散加味治心悸汗多一例 吕某，女，11岁。初诊∶1978年5月 20日。 主诉及病史;年余前感冒后自觉心悸汗多，气短神疲，咳嗽少痰，睡后易惊，惊则汗出心慌曾在外院作心电图检查∶窦性心律不齐，偶见过早搏动，诊为病毒性心肌炎。口服心得安、维生素 B6、维生素 C、安定等。一年多来，服药则心悸好转，停药则心悸又作，甚则汗出。面色胱白，不能活动，活动后则心悸不已，遂来门诊求治。 诊查∶心悸面白，自汗出，气短神倦，口渴咽干，舌红脉细，心率 100 次/分，偶有间歇。白细胞总数 9800/mm²，血红蛋白 1lg%，血沉 18mm/h。X线检查;心肺正常。心电图示;窦性心律不齐。 辨证∶证属病久气虚，汗多阴伤。气阴两亏，则血少虚羸。治法∶治当气阴两补，宗生脉散加味，缓图为佳，不求速效。 处方∶党参 10g 麦冬 10g 五味子10g 炙甘草 6g 桂枝10g 黄芪 10g白芍 10g大枣5枚阿胶 10g（烊化） 生姜 2 片 10剂，每日 1剂，水前分 3 次服。 二诊;药后精神转振，心悸气短好转，汗出已少，病情稳定。再从原议增损治之，以希接效乃佳。 处方∶党参 10g 麦冬 10g 五味子10g 炙甘草 5g 大白芍10g 桂枝 10g 茯苓 10g 阿胶珠 10g 生姜 2 片 大枣5枚 10 剂，每日1剂，水煎分3 次服。 先后共进药 60 余剂，临床症状消失，心电图大致正常，基本告愈。 【按语】此例由于病久，心悸汗多，耗损心血。血为阴类，阴虚则盗汗。汗多不仅耗伤津液，而且也能耗散心气，形成气阴两伤，延久未复，以致机体功能严重失调，久而不愈。故用生脉散两补气阴，并以炙甘草汤加减，以治"心动悸，脉结代"。调治两个多月，病久气虚，血少虚赢好转，基本康复。 |
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