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治燥剂（二） 本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 1.轻宣外燥 桑杏汤与杏苏散均可轻宣外燥,用治外燥咳嗽。杏苏散所治系外感凉燥证,凉燥束肺,肺失宣降,津液不布,痰湿内阻,故以杏仁与苏叶为君,配以宣肺化痰之品,所谓苦温甘辛法,意在轻宣凉燥,理肺化痰,可使凉燥解而津液布。桑杏汤所治系外感温燥证,温燥外袭,肺津受灼,故以杏仁与桑叶为君,配伍清热润燥,止咳生津之品,所谓辛凉甘润法,意在轻宣温燥,凉润肺金,可使燥热清而津液复,诸症自除。 清燥救肺汤与桑杏汤同治温燥伤肺,但邪气有深浅,病证有轻重。桑杏汤证属温燥邪伤肺卫，肺津受灼之轻证,症见身热、咳嗽不甚、右脉数大者,治以轻宣清透合以凉润为法;清燥救肺汤证为燥热伤肺,卫气同病而气阴两伤之重证,症见身热较高、咳嗽较频,甚则气逆而喘、胸膈满闷、脉虚大而数者,治以清宣润肺与养阴益气并进。 2.滋阴润燥 麦门冬汤、百合固金汤功效颇近,均为养阴润肺之剂,皆可用于阴虚肺热之证。其主要区别在于:麦门冬汤滋养肺胃,兼降逆气,主治肺胃阴虚,气逆于上的咳吐涎沫,或呕吐不食；百合固金汤滋养肺肾,兼清虚热,主治肺肾阴虚,虚火上炎的咳嗽有痰,痰中带血。 桑杏汤 【组成】桑叶 杏仁 沙参 象贝 香豉 栀皮 梨皮 【方歌】桑杏汤中象贝宜,沙参栀豉与梨皮,干咳鼻涸又身热,清宣凉润温燥医。 【功用】清宣温燥,润肺止咳。 【主治】外感温燥证,头痛,身热不甚,口渴,咽干鼻燥,干咳无痰或痰少而黏,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大者。 【方义】 桑叶清宣燥热,透邪外出;杏仁宣利肺气,润燥止咳,共为君药。 2.豆豉辛凉透散,助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰,助杏仁止咳化痰；沙参养阴生津,润肺止咳，共为臣药。 3.栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。 【配伍特点】本方乃辛凉甘润之法,轻宣凉润之方,使燥热除而肺津复,则诸症自愈。因本方证邪气轻浅,故诸药用量较轻,且煎煮时间也不宜过长,正如原书方后注云:“轻药不得重用,重用必过病所。”也体现了“治上焦如羽,非轻不举”的用药特点。 养阴清肺汤 【组成】生地 麦冬 生甘草 玄参 贝母 丹皮 薄荷 白芍 【方歌】养阴清肺是妙方,玄参草芍冬地黄,薄荷贝母丹皮入,时疫白喉急煎尝。 【用法】水煎服。 【功用】养阴清肺,解毒利咽。 【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐,不易拭去,并逐渐扩展,病变甚速,咽喉肿痛，初起发热或不发热,鼻干唇燥,或咳不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。 【方义】 1.重用大生地甘寒入肾,滋阴壮水,清热凉血,为君药。 2.玄参滋阴降火,解毒利咽；麦冬养阴清肺,益胃生津润喉,共为臣药。 3.佐以丹皮清热凉血,散瘀消肿;白芍敛阴和营泄热；贝母清热润肺，化痰散结；少量薄荷辛凉散邪，清热利咽。生甘草清热,解毒利咽,并调和诸药,以为佐使。 4.诸药配伍。共奏养阴清肺,解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾,养肺肾之阴以扶其正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。 【加减应用】若阴虚甚者,加熟地滋阴补肾；热毒甚者,加银花、连翘以清热解毒；燥热甚者,加天冬,鲜石斛以养阴润燥。 【注意事项】白喉忌解表,尤忌辛温发汗,据原方后记载;“如有内热及发热,不必投表药，照方服去,其热自除。” 麦门冬汤 【组成】麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣 【方歌】麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存,肺痿咳逆因虚火,清养肺胃此方珍。 【用法】水煎服。 【功用】清养肺胃,降逆下气。 【主治】 1.虚热肺痿。咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数。 2.胃阴不足证。呕吐,纳少,呃逆,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。 【方义】 1.重用麦冬为君,甘寒清润,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热。 2.人参益气生津为臣。 3.佐以甘草、粳米,大枣益气养胃,合人参益胃生津,胃津充足,自能上归于肺,此为“培土生金”之法,肺胃阴虚,虚火上炎,不仅气机逆上,而且进一步灼津为涎,故又佐以半夏降逆下气,化其痰涎,虽属温燥之品,但用量很轻,与大剂麦门冬配伍,则其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使麦门冬滋而不腻,相反相成。甘草并能润肺利咽,调和诸药,兼作使药。 4.本方配伍特点有二:一是体现“培土生金”法,肺胃并治；二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品,主从有序,润燥得宜,滋而不腻,燥不伤津。麦冬与半夏的用量比为7：1。 【加减应用】若津伤甚者,可加沙参、玉竹以养阴液;若阴虚胃痛、脘腹灼热者,可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。 【注意事项】寒痰壅肺之咳逆,脾胃虚寒之呕吐,本方不宜。 真枪实练 （1）百合固金汤、养阴清肺汤和清燥救肺汤均含有的药物是（2002-43.） A.生地 B.玄参 C.沙参 D.麦冬 E.白芍 （2）桔梗、甘草同用的方剂有（2006-134.） A.百合固金汤 B.止嗽散 C.杏苏散 D.防风通圣散 （3）某患者,身热不甚,干咳无痰,咽干口渴,鼻燥,右脉数大,治宜选用的方剂是（2001-52.2006-56） A.杏苏散 B.桑杏汤 C.桑菊饮 D.清燥救肺汤 E.小青龙汤 （4）养阴清肺汤中少佐薄荷的主要用意是（2006-51.） A.疏肝解郁 B.清利头目 C.芳香辟秽 D.散邪利咽 E.清热透疹 （5）麦门冬汤体现的治法是（1992-91.1997-89.） A.金水并补 B.培土生金 C.滋水涵木 D.补火生土 E.抑木扶土 （6）下列方剂中,组成药物含有半夏的是（2003-133） A.麦门冬汤 B.温经汤 C.回阳救急汤 D.竹叶石膏汤 A.麦门冬汤 B.炙甘草汤 C.百合固金汤 D.养阴清肺汤 （7）治疗肺胃阴虚之肺痿，宜用（2014-103.） （8）治疗气阴两伤之肺痿,宜用（2014-104.） 答案与解析 （1） D。三个方均用麦冬滋阴润燥。 （2）ABCD。这里需要提出的是防风通圣散,该方主治风热壅盛,表里俱实证，可有咽喉不利,咳喘流涕等症状,用桔梗、甘草清肺化痰止咳。余方均有这二味药,故全选。 （3）B。 Tips：桑杏汤为非重点方剂。需要注意:①药量不宜过重,不宜久煎。②命题点主要集中在主治症状上,且多与清燥救肺汤混项命题,两者都有温燥伤肺的表现,可记住清燥救肺汤的典型主治症状“身热较甚”、“气逆而喘”、“胸满胁痛”、“脉虚大而数”,桑杏汤的典型主治症状“身热不甚”“脉浮数而右脉大”,自不难鉴证。 （4）D。该方主治白喉之阴虚燥热证,有喉间起白如腐、咽喉肿痛等表现,治法上既要养又要清,薄荷有诸多作用,而在这里主要是取其辛凉散邪,清热利咽之意。 （5）B。本题考的是麦门冬汤的配伍持点,其中以甘草,粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此为“培土生金”之法。 （6）ABCD。麦门冬汤以半夏降逆下气,化其痰涎,开胃行津以润肺；温经汤中以半夏、生姜辛开散结,通降胃气,以助祛瘀调经;回阳救急汤为六君子汤合四逆汤加味而成,用平夏助温阳化痰饮;竹叶石膏汤中用半夏降逆和胃以止呕逆,因此四个方中均有半夏。 （7）A （8）B。此题皆在考查麦门冬汤和炙甘草汤的主治。炙甘草汤主治虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗，咽干舌燥,大便干结,脉虚数。 编辑：青柠
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