【年会文萃】陆西宛《经方验案四则》

经方验案四则

无锡市中医医院内分泌科  陆西宛

编者按：今选取2019黄煌经方沙龙年会部分交流文章，近期陆续刊发。版权属作者和

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1、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精家

金某，女，73岁，门诊号0800332681。

2018.10.15初诊：自汗2月余，白天动则汗出，汗后恶风，乏力，易头晕，近3年易心慌，纳一般，二便调，头发干枯，舌淡暗隐紫，苔薄白，左右脉寸关浮。

诊断：自汗病 营卫不和证

治则：调和营卫，桂枝加龙骨牡蛎汤

处方：桂枝10g  炒白芍10g  炙甘草5g  干姜5g  大枣20g  青龙齿10g（先）  生牡蛎10g（先）  7剂

2018.10.22二诊：前药后汗出减少一半，心慌明显减轻，恶寒亦大部缓解，胃纳振，唯觉舌尖小火气疮，舌淡红苔薄白边隐紫脉两关略浮弦，大便偏干，前方牡蛎改煅，加黄连、,五味子去心火，敛心气。

处方：桂枝10g  炒白芍10g  炙甘草5g  干姜5g  大枣20g  青龙齿10g（先）  煅牡蛎10g（先）  黄连3g  五味子10g  7剂

2018.10.29三诊:前药后汗出基本缓解，无心慌，且干枯的头发已变润泽，舌淡暗苔薄白边隐紫脉两关略浮，续以前方巩固，吃一天停一天。

按：本案患者以汗出为主诉，伴心慌，形体并不消瘦，但近一年出现头发干枯，结合汗出，呈现出失精表现，且脉寸关浮，反应其机体一种虚性亢奋的状态，脉象在本案的选方中起到了重要的参考作用，而方后半月头发转润泽笔者未预料到，更印证了桂枝加龙骨牡蛎汤与失精家的对应关系。

2、肾气丸治疗咳嗽

陈某，女，50岁,门诊号0800874620。

2018.8.27初诊:反复咳嗽1年。曾于它科服中药3月无效，服酮替芬，吸布地奈德福莫特罗等均无效，近一月自服冬虫夏草似稍有好转，症见：咽痒即咳，无咯痰，伴气短，晨起口干苦，平素口有咸味，纳一般，大便调，夜寐难入睡，心烦转侧，舌偏红，苔薄白，脉沉细，两尺伏。

诊断：咳嗽病 证属肾虚证。方选交泰丸合肾气丸。

处方：黄连10g  肉桂2g(后)  熟地15g  山萸肉15g  山药30g  茯苓10g  泽泻10g丹皮10g  制附片3g  苁蓉15g  7剂

2018.9.3二诊:前药后咳嗽明显缓解，口咸亦明显减轻，唯余口苦，夜寐亦明显好转，口苦以晨起上午为著，舌红，苔薄白，脉左尺伏，右尺弱。症属肾虚兼少阳郁热，前方去交泰、附子，加入小柴胡和解少阳郁热。

处方：熟地15g  萸肉15g  山药30g  茯苓10g  泽泻10g  丹皮10g  醋柴胡10g  法半夏10g  党参10g  甘草3g  炒黄芩10g  干姜3g  大枣20g  7剂

2018.9.17三诊:代述前药后咳嗽基本消失，口苦亦消，口中无明显异味，要求前方巩固。

按：本案为久咳患者，伴气短，口中咸味提示肾虚，脉沉细尺伏示脉证相符，故考虑以金匮肾气补肾纳气，但患者同时存在心烦失眠、舌红等心火上扰的表现，故合用交泰丸，加用苁蓉加强补肾而不燥，初诊亦有口干苦的少阳胆火症，但考虑胆火不是致咳主因，未予同时处理，7天后咳嗽大减，以胆热为主症时再调以小柴胡合六味地黄善后而收良效。

3、泻心汤治疗周期性发热

王某 女 34岁 门诊号0803400929

2017.1.5初诊：反复发热3年，平均每月发作一次，每于发热前觉乏力，随即肛裂出血，伴腰骶酸痛，体温最高达40℃，查血象升高，每予抗生素静滴3天后肛裂即好转，后热即退，舌偏红，苔薄白，脉左寸关、右关细滑，尺弱。

初步诊断：肛裂 肝胃郁热，治以清热止血。

处方：制大黄10g  黄连5g  炒黄芩10g  7剂 (每日1剂，开水泡服)

2017.3.2二诊：前药后肛裂出血未作，发热亦未作，腰酸好转。服药时经血正常，停药后月经量多，色鲜红，近期备孕中。舌偏红，苔薄白，脉右关细滑两尺弱。

处方：制大黄10g  黄连5g  炒黄芩10g  生杜仲10g  15剂 (每日1剂，开水泡服)

按：泻心汤原为治疗出血的良剂，本例患者为周期性发热，笔者发现患者在发热之前都有肛裂出血症状，舌红脉滑均为内热之象，遂不走退热思路，而是先其时而泻热止血，以泻心汤预防出血，出血未再作而发热自止。

4、小柴胡汤治疗少阳郁火

陈某，女，29岁，门诊号0806460464。

2018.12.3 初诊：反复眼痒、尿频2月。近2月反复出现眼痒或外阴瘙痒、尿频急，反复查尿常规正常，千金片等治疗无效，眼科诊断过敏性结膜炎，各类滴眼液治疗无效，口苦、咽干、时头晕，经行汗出燥热，大便日1-2行，质偏粘，小便黄，舌暗红苔薄白，脉两寸小滑。诊断：植物神经功能紊乱  证属少阳郁热

处方：柴胡10g  法半夏10g  党参10g  黄芩10g  甘草5g  大枣15g  焦栀子10g生姜2片  7剂

2018.12.10二诊：前药后诸症减轻，目前眼痒明显改善，仍有痒感，尿频急、外阴瘙痒已基本缓解，口苦偶作，舌红苔薄白脉左关小滑，前法有效，前方加密蒙花以加强清肝明目。

处方：柴胡10g  法半夏10g  党参10g  黄芩10g  甘草5g  大枣15g  焦栀子10g  生姜2片  密蒙花5g  14剂

按：本案以眼痒、尿频交替互现，提示郁火上下出入，而口苦咽干目眩为少阳病主证，提示少阳郁热，抓主症以小柴胡汤入手，方中柴胡上能升散、下能疏泄，合黄芩清解上下二焦郁热，直达病所，再合焦栀子加强清解，方证对应故而疗效理想。