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失眠-流行病学调查
失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症的诊断标准者在10%--15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者症状可持续10年以上，严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，对个人和社会都构成沉重的负担。
2006年中国睡眠研究会在6个城市的研究表明，中国成人有失眠症状者高达57%。有家族史的新发病率是无家族史人群的3倍;70%~80%的精神障碍患者均有失眠，而50%的失眠症患者同时患有1种或1种以上精神障碍，如抑郁、焦虑。
失眠-基本认识
失眠症指以频繁而持续的入睡困难和/(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
睡眠障碍:常以入睡困难、眠浅易醒、睡眠多梦甚或噩梦纷纭早醒或醒后难以复睡为主要临床表现。
导致:①疲劳或萎靡不振;②注意力、记忆力下降;③社交、家庭、职业或学业等功能损害;④情绪不稳或易激惹;日间瞌睡;行为问题(活动过度、冲动或攻击性);⑦动力、精力或工作主动性下降;易犯错或易出事故;对自己的睡眠质量非常关切或不满意。至少每周出现3次。
失眠-病因学及假说
失眠症的主要假说为过度觉醒和3P假说(易感因素、促发因素和维持因素)
过度觉醒:认为失眠是一种过度觉醒，故失眠患者在睡眠和清醒时表现出更快的脑电频率、自主神经功能活性增加、下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃及炎症因子释放增加等。
3P假说:3P假说是因为3P因素累积超过了发病阈值所致，易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等使个体对失眠易感;促发因素，生活事件及应激等引起失眠症状的急性发生;维持因素，使失眠得以持续的行为和信念，包括应对短期失眠所导致的不良睡眠行为(如延长在床时间)及由短期失眠所导致的焦虑和抑郁症状等，尤其是对失眠本身的焦虑和恐惧。
《2017年中国失眠诊断和治疗指南》推荐心理治疗和西医药物治疗
心理治疗:通过改变失眠症患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制失眠症的信心。指南推荐认知治疗、睡眠限制、刺激控制、松弛疗法、多模式疗法、音乐疗法和催眠疗法。
药物治疗:药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。指南推荐的用药种类选择的顺序为，首选短、中效的苯二氮草受体激动剂(BzRA)或褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)、具有镇静作用的抗抑郁药物( 如曲唑酮、米氮平和多塞平)，后者尤其适用于伴有抑
郁和/(或)焦虑症的失眠症患者，
失眠-西医治疗
目的
(1)增加有效睡眠时间和/(或)改善睡眠质量
(2)改善失眠导致的症状，减少或防止向慢性失眠症转化
(3)减少与失眠相关的不宁腿综合征或精神障碍共病的风险
量化指标
指南推荐治疗后总睡眠时间>6h睡眠效率>80%~85%睡眠潜伏期<30min入睡后觉醒时间<30min降低觉醒次数或者减轻其他失眠症状。
失眠-中医治疗
《2017年中国失眠诊断和治疗指南》推荐中医治疗方法
(1)指南根据《中华人民共和国药典》2015版收载的中成药进行用药推荐。心胆气虚证:枣仁安神胶囊。肝火扰心证:龙胆泻肝丸。痰热扰心证:珍珠末。胃气失和证:归脾丸。瘀血内阻证:血府逐瘀丸、七十昧珍珠丸。心脾两虚证:归脾丸、柏子养心片。心肾不交证:六味地黄丸等。(2)部分患者利用中医针灸及电针疗法。
失眠-病因病机一经方
虚劳虚烦不得眠 虚烦不得眠
阴虚火旺虚烦不寐 久病胸闷烦惊不寐
脏躁不寐 水热互结伴失眠
心阳虚不寐 胃虚痞满不寐
虚劳虚烦不得眠一酸枣仁汤
原文:“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之” -《金匮要略》【酸枣汤】方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两芎蒻二两 生姜二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药煮取三升，分温三服。
酸枣仁汤-失眠-病例
陈某，男，29，顺义，公务员
2013/12/3，睡眠障碍，睡眠不好2年，早醒，脉弦滑，汗出多，没精神，舌红苔少。
处方:酸枣仁汤
药物:炒枣仁30g，茯苓30g，知母20g，川芎20g，炙甘草10g，法半夏20g山萸肉20g，熟地30g，夏枯草30g，蝉衣10g，当归30g，白芍30g，7剂
2013/12/17，服药后即可睡眠，停药后不能睡，前方继进
酸枣仁汤-失呢-病例
岳某，女，46，河南信阳
2016/11/19，心烦睡眠不佳，仅可入睡20分钟，经来量少，心发慌，耳鸣不作，但不适，口干眼干，脉弦或细数。处方:酸枣仁汤
酸枣仁30g，茯苓30g，知母15g，川芎10g，炙甘草30g，生黄芪25g，党参10g，太子参10g，北沙参10g，青蒿10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，当归20g，浮小麦30g，大枣30g，柏子仁20g，熟地30g，黄柏6g，14剂。2016/11/19，药后睡眠改善，心慌及口眼干症状减轻
酸枣仁汤-失眠-病例
王某，女，29，内蒙古乌兰察布丰镇市，临时工
2016/8/25，失眠，心慌气短，发热发抖，出虚汗，天凉时关节僵，口干，目酸大便两日一次，舌红尖甚，脉弦滑而数。处方:酸枣仁汤合潜阳封髓丹
酸枣仁30g，茯苓20g，知母20g，川芎20g，炙甘草10g，熟地30g，黄柏10g，砂仁6g，龟板20g，制附子10g，藿香8g，天冬30g，煅牡蛎12g，14剂，水煎服2016/11/3，服前方后睡眠好，体力增加，胸闷气短好转。服药期间约9-24日做了人流，清宫后一个月月经复至，腹痛，下坠感，睡眠尚可，舌质淡，苔薄白，尖红处温经汤加减
阴虚火旺,虚烦不寐一黄连阿胶鸡子黄汤
原文:“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧”---《伤寒论》【黄连阿胶鸡子黄汤】方
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚
阿胶三两(一云三挺)
上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓
内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温
服七合，日三服。
黄连阿胶鸡子黄汤-失眠病例
o.
黄连阿胶汤证---刘渡舟《伤寒论十四讲》
陈X，女，25岁，未婚。患月经淋漓不止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力。心烦难寐，偶尔得睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。父母忧之，请为诊治。索其前服之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌色红，舌尖尤甚。辨证:心火上炎，无水以制，故心烦而难寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉，心火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心火上炎，实由肾水之不升。故水火不济，心肾不交为本证之关键。处方:黄连阿胶汤
黄连10克 黄芩6克 白芍10克 阿胶10克 鸡子黄二枚
共服五剂，月经方止，夜间得睡，心烦不发，饮食增加，其病得愈。
服药注意事项:阿胶应烊化兑入汤剂中;鸡子黄不可与药同煮，待汤稍冷再加入鸡子黄，虽味腥难咽
但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。
黄连阿胶鸡子黄汤-失眠病例
黄连阿胶汤证---刘渡舟《伤寒论通俗讲话》
张某，男，25岁。心烦少寐，尤以入夜为甚。自觉居室狭小，憋闷不堪，心烦意乱，常欲奔赴室外。脉数舌红，舌尖部红如草莓。
此乃心火燔烧而肾水不能承其上，以致阴阳不交，心肾不能相通，形成火上水下不相既济之证。
为疏:黄连阿胶汤加竹叶、龙骨、牡蛎。服一剂则心烦减轻，再一剂即可入睡。
黄连阿胶汤证---刘渡舟《新编伤寒论类方》
李某，男，43岁，北京人，某厂干部。主诉:于1978年10月，无明显诱因而自觉双下肢发凉。厂医诊为肾阳虚证，用了金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等大量温补之药，而病情未能控制，仍逐渐发展。冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨。同时伴有下肢麻木、痒如虫行小便余沥与阳痿等证。曾先后在北、首都医院、友谊医院检查，均未见异常，而建议中医治疗。虽服补肾壮阳、益气和血等中药二百余剂，未能见效。于1980年1月11日转请刘渡舟教授诊治患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质色绛、少苔，脉弦而略数。问其饮食如故，大便不爽小便短少而发黄。初投四逆散，按阳厥之证治之，药进三剂，厥冷依然。乃又反复追询其病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，而心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，反映了阴虚于下而心火独旺于上之证。黄连阿胶鸡子黄汤失眠病例
黄连阿胶汤证---刘渡舟《新编伤寒论类方》
其证与黄连阿胶汤颇为合拍。此证因心火上炎，无水以承，是以心烦少寐，多梦汗出;火盛于上，阳气不能下达，使下肢不得阳气之温，上下阴阳不相顺接，是以为厥。四逆散疏气通阳而不能泻上盛之火，是以服药无效，乃疏黄连阿胶汤方治疗。
黄连9克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克(烊化)，鸡子黄两枚(自加)。
服药三剂后，患者即觉下肢寒冷麻木之感逐渐消退，心烦、汗出、失眠多梦等证均有明显好转，小便余沥和阳瘘亦有所改善。察其舌，仍红赤而少苔，脉弦而微数，继宗原法治之。处方:黄连9克阿胶10克(烊化)，黄芩8克，白芍9克，鸡子黄两枚(自加)丹皮6克，六剂，煎服法同前，
1月30日，适值降雪，寒风凛冽，但患者并无异常寒冷之痛苦，腰以下厥冷证基本告愈。
黄连阿胶鸡子黄汤-失眠病例
黄连阿胶汤---《王庆国临床效方150首》--专治失眠
某女，49岁。近日以心烦，不得卧来诊。查脉细数，舌红近绛少苔。平时遇事则心烦难耐，入夜难以入睡，越想睡越不能睡，因不得卧而烦，因烦而更不得卧。心中懊恼，焦虑烦躁，如百爪挠心。
处方:黄连阿胶汤方加玄参、生龙骨，嘱其用乌鸡蛋黄为药引，并按原方煎法候药小冷入蛋黄。
复诊来述:两剂后睡即安卧，甚感欣慰。原方继进调理。
黄连阿胶鸡子黄汤-失眠·病例
黄连阿胶汤---《王庆国临床效方150首》--舌痛日久、心烦失眠案例
曾治疗一老妇舌痛日久，伴心烦失眠，难以入睡，观其舌全舌如剥，鲜红如草莓状，脉细数，显属少阴热化之黄连阿胶汤证
书黄连阿胶汤原方，并嘱其用乌鸡蛋黄为药引，并按原方煎法，候药小冷入蛋黄。
一周后:取效极佳。患者喜悦之情溢于言表。观其舌上苔生多半，脉亦渐和
按语:本案取效之关键在于蛋黄入药之妙，庶几众人皆能知之??另外，此症不仅在于用黄连阿胶汤治疗失眠，并且治其舌如剥皮状，服药七剂而苔生大半，而收佳效。
黄连阿胶鸡子黄汤-失眠病例
荣某，女，25---痤疮，心烦失眠案例
2013/9/26，颈胸部红色丘疹反复发作数月，以颈部前胸居多，心烦失眠，舌红尖甚，苔少，有瘀点，脉略数
处方:黄连阿胶汤加减
炒黄芩10g，黄连10g，鸡子黄1枚，阿胶12g(烊化)，白芍25g，柴胡10g，生栀子15g，生石膏30g(先煎)，藿香10g(后下)，生甘草20g，丹皮15g，防风3g，炒枣仁30g，7剂，水煎服
2013/10/10，服药7剂，失眠大改，痤疮当时尚可，停药后复发，痤疮总体已减少大半。前方继服去阿胶、鸡子黄，加蝉衣10g，半夏15q，夏枯草15a.百合30g，7剂，水煎服
2013/10/31，不再失眠，下颌剂颈下仍有痤疮，肝胆郁热，阴虚有火，清利肝胆，滋阴泻火，柴胡清肝汤《外科正宗·卷二》加减
脏躁不寐-甘麦大枣汤
原文:“妇人藏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”---《金匮要略》
【甘草小麦大枣汤】方 甘草
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。
甘麦大枣汤-失眠病例
陆某，女，48，2017/3/5，自诉胸口发紧，胸闷，紧张着急时加重，后半夜出汗，睡眠不佳，白天隐约听到手机响，有时欲哭，有子宫肌瘤，月经量多淋漓，末次月经持续20天，胃隐痛，口苦口气大，耳鸣偶发，欲排便但量少，脉弦滑按之下垂，舌体小薄，舌质苍色淡而暗，边尖红苔黄白腻。
处方:柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤
柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏15g，桂枝10g，白芍15g，生晒参10g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣30g，炒牡蛎15g，煅龙骨15g，桑叶20g，麦冬20g，五味子8g，仙灵脾10g，菟丝子30g，刺五加10g，菖蒲10g，14剂，水煎服，日1剂，分服
2017/3/19，前方证减，睡眠尚可，脉仍虚，舌淡，3月5日方加柏子仁30g，黄30g，远志10g，仙鹤草30g，去石菖蒲，刺五加加至30g，14剂，水煎服，日1剂，分服
2017/4/16，精神转佳，睡眠好，但梦多，食多则胃痛，呃逆泛酸，前方方去菟丝子，加川连15g，茵陈20g，菖蒲10g，合欢皮20g。
甘麦大枣汤-失眠-病例
李某，女，51
2017/5/7，绝经，更年期后身灼热，出汗，失眠，睡着多梦，易急躁，胃不能食硬冷之物，大便有脓样粘液，脉弦细弱，舌淡
处方:柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤
柴胡10g，炒黄芩12g，法半夏15g，桂枝10g，白芍10g，党参10g，炙甘草30g，大枣30g，浮小麦30g，炒栀子10g，苦参10g，黄芩10g，生地20g，黄柏10g，知母10g，丹皮10g，干姜6g，伏龙肝20g，炒牡蛎15g，淡豆豉10g，14剂，水煎服，日1剂，分服
2017/5/21，复诊，大便改善，睡眠时间延长，睡眠安稳，仍有口苦，身热减，5月7日方去知母黄柏、丹皮，栀子减至5g，加黄芪20g，14剂，水煎服，日1剂，分服
心阳虚不寐-桂枝甘草龙骨牡蛎汤
原文:“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”---《伤寒论》【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】方
桂枝(去皮)一两甘草(炙)二两牡蛎(熬)二两 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤-失眠-病例
黄某，男，39，秘书
2019/1/29，眠差，失眠，有时通宵不寐，一个月。源于洗澡受风，又外出，回来后心悸，手足出汗。下身出汗怕冷，易惊醒，做恶梦，大便先干后溏，脉数而滑，结代偶发，舌质淡，苔白滑。处方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合柴胡桂枝汤合苓桂术甘汤
柴胡15g，炒黄芩10g，法半夏20g，白芍15g，生晒参10g，大枣30g，煅龙骨30g，煅牡蛎40g，桂枝20g，炙甘草30q，茯苓30q，炒白术30q，制附片15g，炒黄芪30q，当归20g，刺五加30g，红景天10g，7剂
2019/2/19，药后证减，虽然入睡难，但每晚可入睡5-6个小时，前方去红景天，加柏子仁20g，夜交藤50g，当归减至10g，附片加至20g(先煎40分钟)
方 桂枝甘草龙骨牡蛎汤-失眠-病例
张某，女，50
2013/7/23，近年来心悸不舒，胸闷不适，偶有右胁痛连及背痛，如背锅一样沉重，夜晚难以入眠，左耳胀疼，口不苦，口腔溃疡反复发作，烘热汗出，上半身阵发性汗出，恶风，怕冷，舌淡，脉沉滑西医诊断胃甲减，胆总管结石，肝囊肿，肝血管瘤，心电图供血不足，肺下大泡处方:柴胡桂枝汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤
柴胡10g，炒黄芩15g，法半夏20g，党参15g，白芍15g，桂枝15g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，炙甘草15g，乌枣30g，炒枣仁15g，浮小麦30g，夏枯草20g，山萸肉20g，菟丝子10g，郁金30g，茯苓20g，14剂，水煎服
2013/10/17，药后下肢肿及胸闷疼改善，睡眠极大改善，精力转佳，大便仍溏，仍怕冷，恶风，四肢凉，凌晨3-4点汗出，牙齿松动。前方加枳实10，淫羊藿10，炒杜仲10，干姜10，14剂。
虚烦不得眠-栀子豉汤
原文:“发汗吐下后，虚烦不得眠;若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”---《伤寒论》【栀子豉汤】方
栀子(擘)十四个 香豉(绵裹)四合
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一
升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。 栀子
栀子豉汤-失眠病例
马某，女，57
2018/1/14，失眠一个月，入睡困难，躺在床上翻来覆去睡不着，莫名烦躁，肝胆区灼热，胃中凉，近来孙子生病，加之生气，口苦口干。舌质红，苔黄腻，脉弦。处方:栀子豉汤合柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤
生栀子15g，淡豆豉10g，柴胡18g，炒黄芩15g，法半夏15g，川连15g，干姜15g，党参15g，龙胆草15g，煅牡蛎30g，生龙骨30g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣30g，茯苓20g，吴茱萸10g，炒枣仁30g，夜交藤50g，7剂，水煎服，日1剂，分服
2018/1/21，后背疼，腹中肠鸣，口苦、舌质红苔薄白，睡眠好转，易怒，前方加百合30乌药10莲子心5甘草10鱼腥草30败酱草30，7剂，水煎服，日1剂，分服
2018/1//28，证减，可入睡，且不再莫名烦躁，少腹拘急，前方加三棱6代赭石20，14剂，水煎服。
柴胡桂枝汤 调气调血调三焦调少阳脾胃之枢机乱七八糟
焦虑抑郁恐惧
柴胡加龙骨牡蛎汤一失眠 -病例
李某，男，44
2018/1/1416年外出旅游后，头晕气短，吸氧无效，左下腹至胸牵掣不适，血压170/110mg后常突发高血压，觉闷，进地铁复发，速效救心丸有效，前周做胃镜，反流性食管炎，LA-A非萎缩性浅表性，糜烂伴胆汁反流。有惊恐发作，梦多，现脐周不适，难受，睡眠差，舌体小，舌质红暗，苔黄白腻厚。处方:柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡18g，炒黄芩15g，法半夏20g，桂枝25g，白芍20g，生晒参10g，煅龙骨40g，煅牡蛎40g，生铁落40g，茯苓50g，大黄8g，大枣20g，葛根15g，桑白皮20g，当归20g，炒枣仁30g7剂.
2018/1/21，前方证减，第一剂腹中热，第二剂脐下悸减，无惊恐发作，大便增加，可入睡，口苦，有口气，汗出，舌小而红，苔黄腻，后心发麻，疼痛，大黄减至3，加藿香10，龙胆草8，炒栀子10，淡豆豉8，7剂，水煎服。
柴胡加龙骨牡蛎汤一失眠--病例
孙某，女，43，安徽亳州
2014/6/17，患者因之前受惊吓出现间歇性发热，咳嗽等症状。现恶寒发热交替出现，恶寒时需加衣物，发热时头汗出，夜晚睡觉时周身出冷汗，多梦易惊，大便正常。舌质淡边有齿痕，苔黄
腻。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减
柴胡10g，炒黄芩15g，法半夏20g，桂枝10g，白芍15g，党参15g，炙甘草20g，茯苓30g煅龙骨15g(先煎)，煅牡蛎(先煎)，生铁落10g，生姜15g，大枣15g，14剂，水煎服2014/7/1，服药后寒热交替症状减轻，惊醒症状减轻，头汗出不减，加桑叶15g。
水热互结伴失眠-猪苓汤
原文:“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”---《伤寒论》【猪苓汤】方
猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石碎 泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
猪苓汤一失眠一病例
产后下利兼失眠-刘渡舟《经方临证指南》崔某，女，35岁。
产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不少补脾药而无效。症见:下利而口渴，舌绛而苔薄黄，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮肿与小便不利等证。
处方:猪苓汤
猪苓10克 茯苓10克 泽泻10克 滑石10克 阿胶10克
连服五剂后，小便畅利，腹泻随止，其它各症亦消。
猪苓汤一失眠一病例
慢性肾炎兼失眠-刘渡舟《伤寒论通俗讲话》
黎女，19岁。患慢性肾炎，下肢浮肿，小便红赤灼热而短，心烦少寐腰酸无力。尿检:红细胞( )、蛋白( )。辨为阴虚有热而水热凝结。
为疏:猪苓汤加旱莲草、女贞子、三七粉，
共服十二剂，诸证渐愈，查尿:红细胞及蛋白均不见。
猪苓汤一失眠一病例
王某，女，35，媒体，北京市朝阳区
2016/2/23，子宫腺肌症，直径2.5cm，乳腺增生，阴道念球菌感染( 周期正常，白带多，带下如水状，睡眠4-5h/d，舌红苔少，尖甚，脉细。处方:猪苓汤
猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，炒白术12g，阿胶12g，炒枣仁30g，车前子30g，7剂，水煎服，日一剂分服
2016/3/1，带下稍减，睡眠时间不增，但睡眠质量提高，前方加滑石10g。
滋阴降火，养肺肾之阴，以除烦渴。共奏养血.pdf
扫描文稿.pdf
致心失所养，心神不宁，而有精神失常，无故.pdf
心阳不足，神不潜敛而烦躁不眠。.pdf
扫描文稿.pdf
相伍，既可清解胸表之热，又可宣泄火郁之烦，还.pdf
扫描文稿.pdf
柴胡加龙骨牡蛎汤，小柴胡汤去甘草用以和解少阳.pdf
扫描文稿.pdf
寒热错杂导致胃肠不舒进而导致的失眠.pdf
世界中医药学会联合会经方专业.pdf
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