|
太陽主膚表而統營衛，'為一身之藩籬'外斜由膚表而八，使衛陽被遏，營陰鬱滯，邪熱盛於表位，故稱之為太陽病。《傷寒論》第4條說：'傷寒一日，太陽受之'，故太陽病又含有疾病初期的意義。
太陽病的基本病機是：風寒外襲，營衛受邪，失其調和。心主血屬營，腑主氣屬衛，皆藏於胸中。
清‧柯韻伯《傷寒論翼‧太陽病解第一》云：'營衛行於表，而發源於心肺。故太陽病則營衛病，營衛病則心肺病矣。' 認為'心肺為太陽之裏'。所以，太陽病雖是風寒外襲膚表所致，實際上是心營、肺衛受邪而引起，故其病機變化多涉及胸中。從經絡的聯繫來說，儘管小腸、膀胱屬太陽，且常有經邪入腑的病機變化，但這都是心營、肺衛之邪不解而傳變的結果。
一、營衛不調 營為陰，衛為陽，陰性沉降而靜，陽性升散而動，二者充斥於一身之表，一升一降，一動一靜，保持正常的固外開闔的生理功能。所謂營衛受邪，失其調和，就是營或衛的一方因外加因素，使其力量增強，造成人體膚表陰陽升降失調的狀況。風傷衛、寒傷營。風性屬陽，寒性屬陰。感受陽性(風)外邪，自然使陽(衛)的升散動性增強而躍居優勢，形成衛強營弱的病機。感受陰性(寒)外邪，則使陰(營)的沉降靜性增強而躍居優勢，產生營強衛弱的病機。風來兩感，便形成營衛俱實的病機。這就是成無己所謂'風並于衛'、'寒並于營'的道理(《注解傷寒論》)。
當衛強營弱時，衛陽的升散動性佔優勢，浮盛於外故發熱；弱勢的營陰其沉凝靜性不足，不能內守故自汗出，脈浮緩；自汗出後，衛陽部分散失，肌膚略失溫煦，故惡風，這便是所謂太陽表虛證。在營強衛弱之時，營陰的沉凝靜性大於衛陽的升散動性，衛陽被郁於肌表之內，不得發散于外以溫煦膚表，故惡寒；郁遏于內的陽氣因不得外散而升高則發熱。優勢的營陰的沉凝靜性引起無汗，脈浮緊，並使軀體血行不暢，而產生頭身骨節疼痛，這就是所謂太陽表實證。如風寒兩感，寒並于營，營陰的沉凝靜性增強，則惡寒甚而無汗；風並于衛，衛陽的升散動性增強，但因無汗陽熱不得外泄而內鬱，故發熱高而煩躁，形成表裏俱實證，亦稱表寒裏熱證。這些都稱為太陽經證。
太陽表虛證用桂枝湯，表實證用麻黃湯，表裏俱實證用大青龍湯。
二、表寒裏飲 多為素有水飲內停，複遭寒邪外襲，束於膚表，外寒裏飲，相互搏擊，壅阻肺衛，使肺失宣降而為病。肺氣不宣，故表實而無汗；肺失肅降，故咳嗽而喘逆。且水氣流散無定，上阻氣道，則喘咳：中阻胃腕，則乾嘔；停於下而不去，則小便不利、少腹滿；如水結不化，則津液不布而口渴。如水氣鬱結過久，又多有化熱傾向，一旦飲與熱結，熱居飲中，飲為熱灼，最難剝離，而病情反復不癒。
表寒裏飲與前述表寒裏熱，雖然皆為表裏同病，皆為寒邪外束，但此則內為有形之水飲停聚，即使鬱久化熱，亦必兼飲；彼則內為無形之熱邪鬱滯，熱勢高亢，二者病機性質迥然不同。表寒裏飲用小青龍湯，飲邪化熱用小青龍加石膏湯。
三、邪入經輸 足太陰之經脈，起於目內毗，上額，交顛，絡腦下項，挾脊抵腰。太陽表邪隨經入輸，使經氣不利，筋脈失養，引起項背強幾幾等病候，即是邪入經輸的病機變化。如風邪入於經輸，則表虛而自汗出；寒邪入於經輸，則表實而無汗。邪入經愉，表虛自汗者，如桂枝加葛根湯證；表實無汗者，如葛根湯證。
四、邪陷胸中 柯韻伯云：'太陽以胸中為裏……陽明以胸中為表'(《傷寒論翼》)，而胸中實為心肺所居。故太陽病不解，邪氣內傳，多是首先涉及胸中，而見心肺症狀。邪陷胸中的病機變化，常因其人臟腑盛衰、受邪性質與有無宿疾而不同。一般說，表邪內陷，波及肺臟，以引起肺失宣降為基本病機變化，表現為氣喘、咳嗽、吐痰等症狀，但其中又有寒化、熱化、挾飲挾痰之不同。表邪入裏，引起'汗出而喘'，或'不汗出而煩躁'等症狀，是邪氣熱化，肺失清肅的病機變化。如本為喘家，或平素心下有水氣者，為表邪內陷所引動，形成寒氣挾飲、肺氣不利的病機變化，表現為咳喘等症狀。
如表邪誤下，或發汗過多，或誤用火攻等，損傷心陽，使心陽不振，則出現脈促、胸滿、煩躁、心下悸、逆滿、狂譫等症狀。如心陽受損，引動下焦寒氣上逆，則發奔啄；或水液停聚而臍下悸，欲作奔啄之證。
五、實邪結胸 胸膈素有宿痰水飲結聚，表邪內陷胸膈，與有形之痰水實邪相結，盤踞胸膈，便形成所謂結胸的病機變化。若是表熱內陷，熱居水中，水居熱外，阻滯氣機升降而為病，則為熱實結胸。若是寒痰緒聚，則為寒實結胸。凡結胸多表現為胸中痞鞭、心下痛，甚至從心下至少腹鞭滿而痛等症狀。
六、邪陷心下 表邪內陷心下，多因誤下引起，其病機變化也是多種多樣，主要是形成痞證，表現為心下痞滿、按之不痛，或噫氣不除等症狀。如是熱邪壅滯心下，使氣機不暢，則形成熱痞。如是胃虛氣滯成痞者，是為虛痞或氣痞。
如表證誤行吐下，損傷脾陽，致使陽氣虛弱，不能運化津液，則引起心下水飲停聚的病機變化。水飲停於心下，主要表現為心下逆滿，但因水飲變動不居，也有不同的病機演變與臨床表現。
如水氣上泛，則形成氣上沖胸；蒙蔽清陽，陽氣不升，則頭眩；上淩心胸，則心悸；阻塞胃腕，胃失和降，則嘔吐清水痰涎；上涉於肺，則咳喘。水氣之成，源于陽虛，陽氣不足，又可引起筋脈失于溫煦，而表現身為振振動搖。
七、邪熱下利 太陽表證而誤攻下，使表熱內陷腸道引起下利，稱為邪熱下利，其中有幾種病機變化。
一是表熱內陷，表邪全解，純屬裏熱下利，症見'利遂不止……喘而汗出'，且脈無促象，當用葛根黃芩黃連湯治療。若'脈促者，表未解也'，則應繼續解表，表解而裏自和。
二是表邪內傳陽明，而裏熱未實，形成'太陽與陽明合病，必自下利'，其表未解，仍有發熱、惡寒、頭痛、無汗等表證，又兼陽明之下利，是太陽邪盛，波及陽明，陽明裏證實是表證引起。治宜解表，用葛根湯，表解裏自和。
三是太陽與少陽合病，'自下利者，與黃芩湯'治之，是邪熱下迫腸道引起，純清裏熱，下利自止。
四是太陽病'外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止'。所渭'協'作'挾'解。因一再誤下，虛其脾胃，形成外有表熱，而內則虛寒，虛寒挾表熱而下利，稱為'協熱而利'。實際上此協熱利是太陽波及太陰，可稱為太陽太陰並病，即桂枝人參湯證。
五是表邪內陷心下之痞證，又一再誤下，'利不止'，引起下焦滑脫的病機變化，如赤石脂禹餘糧丸證。
八、經邪入腑 指太陰經邪不解，循經內傳太陽之腑的病機變化。 一是邪入膀胱氣分，與水相結，水氣不化，致小便不利而形成蓄水證。 二是邪熱入於膀胱血分，與瘀血相結，形成少腹急結而小便自利，其人如狂的蓄血證。少腹為膀胱之室，所謂膀胱蓄血證，實指少腹血瘀，有的可見大便下血症狀。
九、臟腑陽傷 多由太陽病汗下失當引起。五臟均有陽氣，所傷不同，其病機變化亦各異。如過汗損傷肺衛之陽，症見畏寒汗出而不發熱。如汗下傷心陽，其病機變化， 有表現為上焦心神不安者，出現胸滿、煩躁、狂譫； 有中焦水飲停聚者，出現逆滿、心下悸； 有下焦寒氣上逆，作奔臃，或飲停臍下而悸動者，已如前述。 如吐下防脾陽，也多停飲、氣滯、下利的病變，亦見前述。如過汗傷腎陽，病由太陽向少陰傳變，出現'發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸'等症，即桂枝加附子湯證。如陽虛太甚，則可完金轉變變成少陰病。
十、臟腑陰傷 人陽病傷陰的病機變化，主要表現在亡津液，病勢向陽明轉化。所謂'太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明'。說明則病變多從陽明熱化。
|
|
|
