强调顽症当出奇制胜

吾师指出:治疗顽症，不能循守常规常法,而应当选择新的视角去寻找新的突破口，才能于“山穷水尽疑无路”时,觅得“柳暗花明又一村”。此所谓顽症,特指除不治之证和特异性慢性病外,那些经年累月、久治不愈的病证。

这类患者，大多有过八方求医、四处觅药的复杂经历，一般常规辨证方法和常用方药以及常用剂量都反复运用过了，不能再以常法、常方、常量敷衍塞责,而应当考虑出奇制胜。

出奇制胜不等于为出奇而出奇,更不等于盲目标新立异。“奇”，也必须有自己的理论支撑点，这个支撑点的获得,很可就是在对前期治疗的深人考查中。

如前期辨证大方向无误，则应考患治疗层次是否准确？同样是气虚，肾病治脾，则药力不达病所，无异隔靴搔痒；脾病治肾，又药力已过病所，同样搔不着痒处。当易位而治，此奇在人求于此，我循止此以求其彼；思之于细，求之于微，以得其真。

如前期治疗层次无误，则应考虑选方是否最优?同样是治气虚易于感冒，玉屏风散自不如补中益气汤效验卓著，此奇在人求其守通世之常法，我求其择用宏之良方。同样是敛汗，补中益气汤自不如浓煎独参汤功效强大,此奇在人求其泛泛,我求其力专。

如前期选方无误，则应考虑选药是否最良?同样是用四君子汤，泡参、党参，自不如人参之效用卓著,此奇在人用寻常，我用骁勇之将。

如前期选药无误，则应考虑药物间用量比例是否最佳?仲景用大黄、厚朴、枳实三药时，各药用量不同，主治也不尽相同,甚至连方名都迥然不同了。大黄4两、厚朴3两(炙)、枳实大者3枚(炙)时,名小承气汤，主治“下利谵语”；大黄4两、厚朴8两、枳实5枚时，名厚朴三物汤，主治“痛而闭”；大黄6两、厚朴1两、枳实4枚时，名厚朴大黄汤，主治“支饮胸满”。由此可见,药物间的比例关系是至关重要的。各药用量是根据矛盾主从、标本缓急来确定的。用药不知因证定量，则治失标本，方乱君臣,效何由生?故当仔细斟酌,反复权衡。此奇在人失之粗疏草率，我得之精益求精。

如前期之治，辨证选方、用药、配伍比例均似允当,但却久治无功，则应考虑或病重药轻，尚需继续坚持守法守方治疗，以待功行圆满，转机自现；或病有隐曲，辨证、治疗均当另辟蹊径，而隐曲所在又一时难辨，如病非危急，亦可反其道而行之，以冀矛盾激化，真相显露。此奇在人寻其常,我通其变。

 

总之，对于顽固性病证的诊治，贵在知常达变。倘不知变通,继续重复别人已经走过的道路，多半只会越走偏离真理越远，是永远远找不到光明的。