淋巴导管的管壁结构与静脉相似，但三层结构不如大静脉管壁的分层清楚。 ┃┃一、胸导管 胸导管是全身最长的淋巴导管，又称左淋巴导管，全长约30～40cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜较少。收纳两下肢、盆腔、腹壁及其内脏、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半头部的淋巴液。 胸导管一般在第1～2 腰椎前方由左、右腰干和肠干汇合而成，形成起始部，呈囊状膨大，此处称乳糜池，位于右膈脚的后方。胸导管向上穿膈肌主动脉裂孔进入胸腔，注入左静脉角。如发生阻塞、破裂，可导致乳糜胸、乳糜腹。 有时，乳糜池也接受左右肋间降干，主动脉后淋巴结输出管。还有时，不形成乳糜池，左、右腰干和肠干形成网状结构。 胸导管起始后，紧贴脊柱的前面，沿腹主动脉右后方上行，穿膈的主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔内，沿脊柱的右前面，胸主动脉和奇静脉之间，食管的后方，右肋间后血管的前方继续上行。 胸导管上行至T7胸椎水平向左倾斜，至第5胸椎高度经主动脉弓和食管的后方斜行转至脊柱的左前方，再沿食管的左侧上升，在左锁骨下动脉后方，出胸廓上口达颈根部，在第7颈椎处呈弓形，在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向左前下方注入左静脉角，在入口处有一对瓣膜，以防止淋巴逆流。 胸下部胸导管（T7以下）与右侧胸膜相贴，胸上部胸导管（T5以上）与左侧胸膜相贴。手术时注意二者的关系。胸下部胸导管损伤导致右侧乳糜胸，胸上部胸导管损伤导致左侧乳糜胸。 在未注入静脉角以前，胸导管又接纳左侧的颈干、锁骨下干和左支气管纵隔干。这三个干的入口处一般无瓣膜，这是胸腹腔脏器患肿瘤时，癌细胞可经胸导管转移到颈根部淋巴结的重要因素之一。 胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管内的肿瘤细胞可转移至这些淋巴结。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等，故手术损伤后结扎胸导管末段时，一般不会引起严重淋巴水肿。 ┃┃二、右淋巴导管 右淋巴导管为一短干，长1～1.5cm，管径约2mm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。有时上述3条淋巴干并不汇合，而分别注入颈内静脉或锁骨下静脉。 收纳右肺、右半心、右半胸壁、右上肢、右半头部的淋巴液。 ┃┃三、胸导管和右淋巴导管的变异 ┃┃四、胸导管损伤
最常见胸导管损伤为外科手术时损伤，如上中段食管癌切除。心脏大血管手术以及后纵隔肿瘤摘除手术，均有可能伤及胸导管。穿入性损伤或闭合性损伤而致胸导管破裂少见。胸导管损伤的主要症状是大量乳糜液丢失而致营养缺乏机体衰弱，另一为大量乳糜液积聚在胸腔压迫心脏和肺致呼吸循环功能不全。 |
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