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李某，女，43岁，山东烟台人。 2017年5月15日，初诊。 主诉：两个面颊有暗斑8年。 现病史：患者8年前面部出现黄褐斑，逐年加重，两眼角周围及面颊处明显。平时工作压力大、家务繁重，容易急躁易怒。不易入睡、多梦易醒。便秘，2-3日一次。月经周期为25～28天，经期5～6天，量少、痛经，夹血块。子宫肌瘤2年。乳腺增生5年，月经前乳房胀痛。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。 诊断：黄褐斑。 治法：疏肝解郁，化瘀消斑。 处方：血府逐瘀汤+酸枣仁汤+白芷、菟丝子、玫瑰花、泽兰叶。14剂，水煎服，一日2次。 2017年5月29日，第二诊 面部黄褐斑变淡，面色转亮，有光泽。入睡加快，做梦减少，睡眠质量提高。大便通畅。月经再有7天将至。 舌质暗，苔薄白，脉弦。 处方：上方去知母，30剂，水煎服。此外，珍珠粉与白芷粉，用蜂蜜调成面膜外敷。配合乳癖消治疗乳腺增生。 2017年7月3日，第三诊 患者服用一个月汤药后，面上斑块减少约1/2，颜色转淡，面色有光泽，大便通畅，睡眠深沉，精力充沛，本次月经前乳房未胀，月经颜色鲜红、腹痛明显减轻。舌质淡红，苔薄白，脉变缓和。 处方：效不更方，上方+玉竹，润肤淡斑。30剂，水煎服。 一个月后，患者微信反馈 张大夫，我的黄褐斑几乎全消了，脸色也好看了，我现在也爱照镜子打扮了，同事们都夸我年轻了！感恩张大夫妙手回春！  分析 中医认为“有诸内必现诸外”，面部皮肤是体内脏腑功能状态的体现，即“肤体相关”的理论。患者因工作压力和生活负担大导致肝气不舒，气滞则血瘀，气滞则津液凝聚为痰，气滞血瘀痰凝就引起面部长斑、乳腺增生、子宫肌瘤；气郁久则化火，导致心肝火旺，表现为急躁易怒，失眠多梦。本案用血府逐瘀汤理气活血化瘀，加上菟丝子、泽兰、白芷补肾、活血利水，增强祛斑之效。以此方调治2个月后，患者气血调畅，故暗斑明显减少，睡眠与大便也相应改善。  关注公号 为你推送最实用的中医信息 |
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