李伯君：是不是转氨酶越高病情越重？

李伯君

主任医师、沈阳市名中医，市优秀专家，区最美医生

世界中医联合会、肝病学会理事等多个学会兼职

肝病临床工作30余年，对各型病毒性肝炎，重症肝病及终末期肝癌的治疗积累了丰富的经验。近年来做了大量的母婴阻断工作，完成孕妇阻断2000余例，阻断成功率 100%，将继续致力于实现中国新生儿的乙肝病毒零感染。

在现实生活中，很多年轻的医生或者患者会问，是不是肝病患者转氨酶越高病情越严重?

大家口中的转氨酶一般指血清谷丙转氨酶（ALT），那么，为什么大家会格外关注转氨酶的变化呢? 

这是因为，转氨酶是能够反映肝脏状态的一项十分敏感的指标，健康状态下转氨酶应该处于肝细胞内，当炎症发生时，肝细胞膜会变薄，通透性会增强，甚至肝细胞会破裂，使得转氨酶从细胞内转移到血液中。所以，当肝脏内有炎症破坏时，我们对血液进行检测，就能发现转氨酶升高的现象。转氨酶的高低也能间接反映肝细胞炎症的轻重。

有时候，我们在临床上甚至能看到患者谷丙转氨酶一度达到4000～5000U/L，这种情况肝脏炎症较剧烈是一定的，但是不是就意味着患者病情十分危重有生命危险呢？

实际上，虽然转氨酶高低能反映炎症程度，但与肝病的病死率并没有直接的关系。真正能直接反映肝细胞大面积破坏，肝功能衰竭，并提示不良结局的敏感指标是血胆红素水平（特别是总胆红素），也就是老百姓口中的黄疸。肝细胞坏死越多，残余肝功能越低，血清胆红素水平就会越高，病情也越重。在临床上，我的经验是，如果患者的血清胆红素到了500～600umol/L，存活率就非常低了。

至此，大家能够理解为什么重症肝炎、肝衰竭患者经常需要查肝功能观察转氨酶及胆红素变化了，但除此之外，凝血功能也是这类患者经常需要检查的指标，许多患者和家属不理解，这里一并解释一下。

实际上，凝血功能也能直接反映病情危重程度。人之所以出现创口后不会出血不止，这其中不只有血小板的功劳，还有大量凝血因子参与了凝血过程，而这些凝血因子都是肝细胞合成的。如果残余肝细胞大量减少，肝脏功能衰竭，合成凝血因子的功能就会明显降低甚至枯竭，临床上表现为凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度降低，无论是国内还是国际指南都把凝血酶原活动度降低到40%以下诊断为肝衰竭。

总的来说

转氨酶只能从一定程度上反映肝脏的炎症程度，并不能提示肝脏衰竭，不能判断患者预后。如患者肝酶升高，但胆红素及凝血功能相对正常，在有效的对因治疗及抗炎保肝、抗氧化等对症治疗后，患者肝细胞会很快修复，肝功能也能恢复正常。但当患者出现大规模肝细胞坏死，肝酶会先升再降，甚至会降低到很低的水平，而胆红素会逐渐升高，凝血功能会逐渐下降，这种黄疸高、肝酶低的状态叫“胆酶分离”，病死率极高。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。