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辨为阳明病，方用麻黄连翘赤小豆汤+小承气汤+生石膏，服一剂大便通畅，痒大减，睡眠好转，六剂诸证消除。具体辨证过程如下： 1、先辨六经。 患者 “大便干结便秘、颗粒状，尿黄”是《伤寒论》第180条的阳明提纲“阳明之为病，胃家实是也”，因此，辨为阳明里实热证。舌红苔微黄是里实兼夹湿热。 2、再析八纲。 阳明病属阳证、里证、热证、实证。 3、最后辨方证。 （1） 第262条“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。患者因为“瘀热在里”不得发越，聚积体表之下，所以骚痒难耐。“尿黄”是“身必黄”的一种形式，不一定只有皮肤发黄才是“身必黄”。因此，用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤骚痒是对证的。 （2）第 213条“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服”。患者大便干硬，成颗粒状，是因为里实热证耗伤津液，造成肠胃干燥，不得津液濡养，用小承气汤下之。 （3）方中加生石膏，可清里热，具体来说是与麻黄连翘赤小豆汤中的麻黄、杏仁、炙甘草组成麻杏石甘汤，宣肺清热。
综上，开麻黄连翘赤小豆汤+小承气汤+生石膏，具体为：麻黄10克，连翘15克，赤小豆30克，桑白皮30克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜30克，大枣10枚，生石膏30克，大黄10克、厚朴10克、枳实10克。水煎服。 服药反馈：服第一剂药，次日早上即大拉一通，患者称多年来没有拉得这么爽快过，皮肤骚痒大减，睡眠改善。后连服6剂，诸证消除。治疗转入下一阶段的脾胃调治。 本医案的创新之处在于加入生石膏，增强了清里热的作用，同时暗含了麻杏石甘汤之意，当然也可以解决“汗后或下后”的“汗出而喘”，可谓是“点睛之笔”！ |
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