三一承气汤治疗老年人便秘一剂而愈

我母亲八十多岁，身体不太好。9月15日，我二哥从老家来电话说，妈妈便秘了六七天，烦躁不安，不思饮食，要我开方调理一下。我思虑再三，开了三一承气汤合资生汤，二剂，水煎服。9月16日，母亲只服一剂，就能拉出大便，精神大好。剩下一剂也不喝了。随后，我再开资生汤五剂，健脾养胃，巩固疗效。

方子组成：炙甘草12克、枳实6克、厚朴6克、大黄6克、芒硝6克（另包，溶化）、生姜6克、怀山药60克、生白术30克、炒鸡内金10克。二剂，水煎服。

 

开方思路：老年人身体虚弱，不宜开竣剂猛药。三一𠄘气汤是医圣张仲景《伤寒论》中大承气汤、小承气汤和调胃承气汤的合方。由金代医家刘完素所创，由大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、生姜组成。对治疗伤寒、杂病、蓄热内甚、燥实坚燥皆有疗效。另加，我加资生汤，意在健脾养胃，滋补肝肾肺，以达到泻下而不伤正的目的。

 

方子说明：

（1）三一承气汤：功效是攻下火结。由“大黄半两（去皮），芒硝半两，厚朴半两（去皮），枳实半两，甘草一两”组成。具体做法是“水一盏半，加生姜三片，煎至七分，内硝，煎一二沸，去滓，温服”。

根据刘完素的《伤寒直格》记载，三一承气汤的主治范围包括：“无问伤寒、杂病、内外一切所伤，日数远近，但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛，或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡或伤寒、阳明胸热、发斑、脉沉，须可下者；及小儿惊风、热极潮搐、涎喘、昏塞，并斑疹、痘疮、热极黑陷、小便不通、腹满喘急、将欲死者；或斑疹后热毒不退，久不作痂者；或作斑痈、疮癣，久不已者；或怫热内成、痃癖坚积，腹满而喘，黄瘦潮热，惊风热积，还大人小儿久新疟疾，暴卒心痛，风痰酒膈，肠垢积滞，久壅风暴，伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实，或肾水阴虚，阳热暴甚，而僵仆卒中，或一切暴瘖不语，失喑，或蓄热内甚，阳厥极深，脉反沉细而欲绝者；或表之冲和正气与邪气并之于里，则里热亢甚，而阳极似阴，反为寒战，脉微欲绝者；或风热燥甚，客于下焦而大小便涩滞或不通者；或产妇胎死不下者；及两感表里热甚，欲可下者。并宜三一承气汤。”

从以上主治来看，刘完素把张仲景的大、小、谓胃三个承气汤主治的20多个适应症，发展到了30多个适应症，大大扩大了承气汤的应用范围，也大大减少了医生的辩证失误。

 

（2）资生汤：出自清末民初名医张锡纯的《医学衷中参西录》，功用是补脾健胃，润肺止咳，主治“劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者，亦治女子血枯经闭”。由“生山药30克、玄参15克、白术9克、生鸡内金6克、牛蒡子9克”组成。这个方子中生山药、白术、生鸡内金不能换掉，其他两味药可以根据患者具体情况随证加减替换。山药滋生胃阴，补肺脾肾三脏。白术燥湿健脾、固表止汗、提高免疫等功能，可用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安等等。鸡内金消食导滞，善化肠胃郁积，是助健补脾胃之妙药。脾胃是气血生化之源，我在给母亲开药时，既要考虑泻下火结，又要考虑健脾养胃，不让泻下太过伤了正气，因此开了剂量比较大的资生汤（怀山药60克、生白术30克、炒鸡内金10克）。

注意事项：

（1）三一承气汤中炙甘草与大黄、芒硝、枳实、厚朴的剂量比例2:1:1:1:1。剂量大小可以根据患者的年龄大小、身体状况、病情轻重等情况来决定，但是药物之间比例按这个来。我母亲年纪，身体不好，所以我开的三一承气汤的剂量比较小。

（2）使用三一承气汤须有“可下之物”，也就是说不能乱用，必须是能吃得下，但是就是拉不出或者拉不爽，总感觉肚子里有东西堵住了出不来。

（3）大剂量的单味白术也是可以治疗便秘的，但是需要比较长的时间，不如三一承气汤效果明显，两个方子合用也加强了泻下的作用。

（4）资生汤中的山药、白术、鸡内金是药食同源，药性平和，剂量不可太小，大剂量方可补足脾胃之气。

（5）在治疗老人或者小孩疾病时，如果需要泻下，要特别注意攻补兼施，不可泻下太过伤了元气。三一承气汤中倍用甘草，调和诸药、甘缓和中，变急剂为缓投，使整个方子泻下之力不致于太猛，伤了元气。合上资生汤后，整个方子有攻有补，安全可靠！