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太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 【原方】 茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白术二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 【现代参考剂量】 茯苓15g 白芍15g 生姜15g 白术10g 炮附子15g 以水3碗，煎煮1个半小时以上，煮成1碗，分2次喝。 先把条文解释一下，太阳病用汗法之后，出了汗但是病情未缓解，其人仍有发热，心悸，头晕目眩，全身肌肉跳动，走路颤颤动动、摇摇晃晃，就好像要倒地的样子，真武汤主之。 得了少阴病，二三日没好，到了四五日，腹痛，小便不利（包括小便过多，小便量少，排尿不畅这些症状都算），四肢沉重感，可有疼痛，有腹泻。此为有水气，其人可以咳嗽，可以小便多，或腹泻，或呕者，真武汤主之。 按照吕英教授对真武汤的理解，认为真武汤是治疗心肾阳虚，有水饮上泛。阳，指的是肾阳、元阳、命门火。元阳寒极，直接水往上走了，地下水上到土层了。针对咳嗽的情况，治疗的是极少一点痰，难咯，一旦咯出来，最后又有泡沫的；或者是黄白色稀粘痰的症状，符合上述病机的情况。这种情况往往土气很薄，气和液是不够的，建议加用人参，炙甘草以厚土气，补土中之液；同时去除生姜，防止生姜的燥热，形成土中虚热，或热往上飘出现其他热性变证，可以参考吕英教授创的癸巳寒水方： 茯苓45g 白芍45g 白术30g 制附子30g 炙甘草75g 生晒参30g 郝万山教授对真武汤的解读，就是这个方证涉及多个系统，但它们的基本病机却只缘于水邪泛滥。水溢四肢致四肢沉重疼痛，水气凌心致心下悸，水邪犯肺致咳，水邪浸渍胃肠致呕吐泄利，水邪上冒清阳致头眩，水邪流溢经脉筋肉致身瞤动，振振欲擗地。而水邪泛滥，又缘于肾阳虚衰，不能温化水饮。小便不利是阳虚气化失司的表现。小便利则为肾阳虚衰，阳不摄阴所造成。见证虽多，但临床使用真武汤，凡是见到上述一两个症状，不管是主证还是副证，而它的病机又属于阳虚水泛的，就可选用该方，并不需要诸症悉备。 现代对于真武汤的应用，还涉及几大块，一个是针对现代医学认为不可逆的慢性退行性疾病，比如老年人眼花、耳聋、耳鸣、肾功能不全、心功能不全、帕金森病这些，长期服用可以看到效果。根据郑钦安的思想，“坎中一丝真阳乃人身立命之本”，真武汤就是直接针对这个坎中一丝真阳的，直接治本，有了这个，保身立命可成。身瞤动，振振欲擗地，这个症状跟现代医学的帕金森病很像，主要是肢体震颤、动作迟缓、容易跌倒，按照中医理论，这些属于风木妄动之象，树木根基不稳，风一吹就晃动了，这种情况立足于治本也是滋水涵木，直接把坎水补足，风木也就定住了，就不会出现这些症状了。 现代还有一个非常常见的疾病，高血压病，头晕目眩这些，按照JT叔叔的观点，高血压的病人，其实不是血压高，而是水压高，元阳虚了，水未经温化就往上跑，阳不制阴，从而压力高了，导致高血压，所以真武汤治疗高血压也是很常用的。 体质方面，水毒体质，容易水肿的情况适合用这个方，水毒型肥胖的减肥，心包积液、肺积水可考虑使用，头重脚轻之晕眩常用有效。典型的舌象是舌淡胖有齿痕。 |
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