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患者2017年下旬TCT显示无异常表现，2018年5月份则查出CIN2级，这里我们应该考虑两个问题，一是TCT可能发生的漏诊，需要注意；二是年轻患者病情进展异常迅速。患者只有26岁，发现病变后已用干扰素数月，有二胎需求，因此没有选择手术，最终决定物理治疗。 【性别】女 【年龄】26岁 【居住地】江苏 【主要症状】无 【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术 【病史】 患者2017年下旬TCT显示无异常表现，2018年5月份则查出CIN2级，这里我们应该考虑两个问题，一是TCT可能发生的漏诊，需要注意；二是年轻患者病情进展异常迅速。患者只有26岁，发现病变后已用干扰素数月，有二胎需求，因此没有选择手术，最终决定物理治疗。  【医言医语】 TCT诊断分为正常细胞（NILM)、非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮细胞病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。病理组织学诊断分为正常、炎症、宫颈癌前病变CIN1级、CIN2级、CIN3级、宫颈癌。而TCT一直存在漏诊率的问题，这与医者的操作以及取样的深浅都有一定的关系，所以目前多采用TCT联合HPV、阴道镜的检测，可以显著提高宫颈癌癌前病变的诊断及鉴别水平，从而减少误诊和漏诊，有利于宫颈癌前病变早期诊断及治疗，对于筛查和治疗都有着重要的意义。 宫颈癌的发病趋于年轻化，有数据显示，目前的年轻宫颈癌患者发病率与上世纪90年代后期相比较，增长了接近3倍，而高危型HPV病毒的持续感染是导致宫颈癌的主要原因，所以持续感染是我们一直重点关注的，另外还有一个问题也应该引起女性朋友的重视，就是再感染的问题，也就是重复感染，这也是一种最终形成持续感染的途径，而杜绝高危和不洁性行为、定期防癌检测则是预防之关键。 宫颈癌的发病率不仅逐年上升，且年轻化趋势越来越明显，尤其35岁以下的妇女发病率明显上升，性生活年龄过早、STD感染、口服避孕药、吸烟酗酒等都是导致宫颈癌的协同因素。据报道20-29岁这个范围内的感染者比例最高，因为这个年龄段正是性活跃度最高的年龄段，但其中免疫力过低的部分人群自我清除的能力就会较差，容易形成持续感染的状态，最终导致病变甚至癌变，虽然这个过程有数据统计显示，时间会比较漫长，但在我的临床中发展迅速的患者也不乏其例，而宫颈癌的防治关键是筛查和预防。因此还是提醒大家，杜绝高危性行为和不洁性行为，一定做到定期的体检和筛查，其次病情的发展是存在个体差异的，不要拿大数据的年限时间，来预估自己的疾病发展速度，以免发展到癌变的程度，后悔莫及，疾病面前切勿轻敌。        转载请注明作者：北京地坛医院刘彦春 新浪微博：地坛医院刘彦春 刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。 |
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