宫颈癌的科普知识

王阿姨，67岁，因“宫颈鳞癌IIIB期”于2018年4月在省级医院行宫颈癌根治术，术后予放化疗，因排尿困难，需留置导尿管，生活非常不便。多方诊治，均无明显疗效。

2019年9月，在得知湘雅附二妇科专家刘凤英教授定期坐诊我院后，第一时间前往求治，刘教授认真仔细询问病史，并调来其手术资料了解术中详细情况后，诊断为：放射性膀胱炎，膀胱肌无力，尿潴留，制定了个体化治疗方案，第一疗程后患者症状明显缓解，第二疗程后拔除导尿管，自行小便。

患者长期困扰终于得到解决，非常感激，给刘教授及医护人员送来了锦旗。

谈癌色变。首先，我们来科普一下

宫颈癌是我国女性肿瘤中除乳腺癌外排名第二的恶性肿瘤，可谓“红颜杀手”。我国为宫颈癌的高发地区，每年新发病人数为13.5万，约占世界总发病人数的1/4，且发病人群也有年轻化的趋势。只有认识了宫颈癌，了解早期筛查的重要性，才能更好的预防它。

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宫颈癌的高发人群

这六类人，容易被盯上：

●曾经或正在感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）的女性

●吸烟的女性，吸烟会增加感染HPV的概率。

●性行为：多个性伴侣、过早性生活（< 16岁）

●分娩因素：早年分娩、多产

●性接触高危男性：阴茎癌、前列腺癌患者，或其前妻曾患宫颈癌

●患有性传播疾病，如梅毒、淋病等的女性

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宫颈癌的症状

早期3个信号：

1、接触性出血：主要表现为同房后出血,或白带带血。

2、阴道不规则出血：表现为月经间期少量阴道出血和绝经后阴道流血。这种不规则的阴道出血很可能是宫颈癌的早期信号，需引起重视。

3、白带异常：多表现为白带增多,并伴有颜色和气味的变化，白带增多逐渐变为浆液性分泌物。

早期若是没有及时治疗，宫颈癌发展到晚期，可出现腿、盆腔、腰骶部等的疼痛，如果晚期宫颈癌侵犯了输尿管，引起输尿管梗阻，导致肾积水，可以表现为腰痛。

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宫颈癌的筛查：TCT和HPV

TCT即液基薄层细胞检测，对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

HPV即人乳头瘤病毒检测，临床上发现其是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前已发现120余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。80%的女性在一生中的某个阶段会感染HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。约80%以上HPV感染在数月至2年内自身清除，仅有一小部分女性会变为持续感染。

● HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。

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宫颈病变筛查的三部曲：TCT、阴道镜和病理学诊断。

如果HPV阳性且TCT出现以下情况的话，需要阴道镜以及活检：

1、HPV阳性 + TCT（ASC-H）也就是非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内瘤变。

2、HPV阳性 + （LSIL）也就是低度鳞状上皮内病变。

3、HPV阳性 + （HSIL）高度鳞状上皮内病变。

此外需要特别注意，16和18这两个型号的感染，若是阳性，TCT且无异样的情况，那么需要在3个月复查，且复查结果HPV仍为阳性，必须进行阴道镜和活检。

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宫颈癌前病变的治疗

宫颈癌前病变分CINI-III级。

对于≥25岁、CIN1行阴道镜检查未发现病灶的女性，推荐1年后再次检查。如果HPV和细胞学检查均为（-），推荐3年后根据年龄进行再次检测。如果任一检查异常，推荐行阴道镜检查。如果CINI持续至少2年，继续随访或治疗都是可行的。

如果宫颈管内活检发现CIN1，但阴道镜直接活检未发现CINII-III，在12个月内重复宫颈管内活检。

CIN II-III，首选宫颈LEEP术或锥切术，特殊情况除外，如怀孕者、25岁以下或准备怀孕等，术后定期复诊。对于45岁以上围绝经期并无生育要求妇女，可根据个人意愿选择子宫切除术。

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宫颈癌的治疗

一旦宫颈活检确诊为宫颈癌，需及时治疗，宫颈癌的治疗方案是有很多种的，首先是要考虑进行手术治疗，但只适合于早期的宫颈癌患者，中晚期直接行根治性放化疗，疗效认可。

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宫颈癌术后或放疗后常见并发症

尿潴留，淋巴囊肿，泌尿系统损伤等等。其中尿潴留是最常见并发症，恢复缓慢，治疗比较棘手。

我们医院长期承接了社区和大型团体的妇科体检工作，与湘雅附二和省肿瘤医院有深度合作，有省内外著名的妇科专家团队，在妇科肿瘤筛查上有丰富的经验。同时，我们开展了妇科肿瘤的大型手术，省内妇瘤科及麻醉科专家亲自上阵，术后指导治疗及镇痛方案，并定期查房，让患者在舒适轻松和人性化的环境中，享受最优质的诊疗服务。

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