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处方:
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李士懋先生讲乌梅丸的临床运用 (转载)
（一）对乌梅丸的理解
这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中凡二见。
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”
乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两
黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮）
蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮） 人参六两
黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
从上述经文中， 可提出一系列问题。
1、 脏厥与蚘厥的关系
传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蚘厥是寒热错杂证。其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。
蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。
我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蚘厥，仲景亦言“此为脏寒”。二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。在脏寒的基础上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘者，曰脏厥。
2、寒热错杂形成的机理
肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。
当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”
治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。
蚘厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸主之。
前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。
若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂。所以， 蚘厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。
厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。
3、厥阴篇的实质
俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之证。
厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。曰“厥阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”此提纲证，即是寒热错杂。
消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，则为脏寒之征，此即寒热错杂。既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以，厥阴篇中通篇皆是围绕寒热进退之演变而展开阐述。如何判断其寒热进退？仲景提出四点主要指征：
一是厥热之胜复，厥阴篇从326～381条，共56条。326～329条论厥阴提纲证及欲愈的脉、时、证。330～357条以手足厥几日及热几日，判断寒热之进退、转化。若但厥不热，则为独阴绝阳之死证。若但热不厥，乃病从热化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤等，乃厥阴篇肢厥之鉴别条文。
二是下利，358～375条为以下利为指征， 判断厥阴病之寒热胜复。热化者便脓血，主以白头翁汤；热入阳明下利谵语者，大承气汤；寒化者，阳虚下利清谷，主以通脉四逆汤。
三是呕哕，376～381条以呕哕判断寒热之进退。359条为寒热错杂之呕，主以干姜黄芩黄连人参汤。寒化而呕者四逆汤、吴茱萸汤；阳复而脏病移腑者，小柴胡汤主之。
四是以脉之阴阳，判断寒热之进退，散见于全篇。
其他如咽痛、饮食、烦躁、汗出等，亦皆用以判断寒热之进退。
由此可见，厥阴篇的实质是在脏寒的基础上，形成寒热错杂证。既然寒热错杂，就有寒化热化两途，因而厥阴病全篇，皆是以不同指征，从不同角度，判断寒热之进退，井然有序。
4、乌梅丸的方义
俗皆以乌梅丸仅治蚘厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蚘虫而来，曰蚘“得酸而安，得辛则伏，得苦而下。”此解失去了乌梅丸的真谛。
厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。
乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化热化两途，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化问题。寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化有白虎、承气、白头翁汤，栀子豉汤等。
（二）我对乌梅丸的应用
厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、调达之性，因而产生广泛的病证。
肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面：
1、人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。
2、调畅全身之气机，升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚实之分。
3、人身血的运行，津液的输布代谢，精的排泄，月经来潮，浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。
4、木能疏土，促进脾胃的运化功能、促进胆汁的生成与排泄。
5、调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。
6、肝藏血，调节周身之血量及血的循行。
7、肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。
8、肝经所循行及络属各部位的病变。
9、奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。
10、肝为罢极之本。
肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。温病补其不足，实为仲景之功臣。凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
（三）乌梅丸的应用指征
1、脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。
2、症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。
两条具备， 即可用乌梅丸加减治之。
（四）乌梅丸应用医案举例：
1、肝阳虚馁
甄某，女，37岁。2007年8月20日初诊：头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重。伴心烦、恶心，困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉。
脉弦按之减。舌淡暗，苔白。
证属：肝阳虚馁，清阳不升。法宜：益肝升清。方宗：乌梅丸主之。
乌梅7g炮附子15g干姜7g
桂枝10g细辛6g川椒5g
党参12g当归12g川芎8g
黄连9g巴戟天12g肉苁蓉12g
柴胡10g生芪12g防风8g
2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。继服7剂，停药。
〔按〕肝主春生少阳之气，主升发条达疏泄。肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，致头痛。阳气者，精则养神，肝虚春生阳气馁弱，故神情委顿。肝为罢极之本，肝虚而懈怠嗜睡。然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致心烦；木不疏土，胃气升降悖逆而恶心。乌梅丸，温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，恰合本案之病机。
加巴戟天、肉苁蓉者，温阳益精血，乙癸同源，且母子相生，补肾即益肝；加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。
吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经》云：“吴茱萸除湿、逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸散寒破阴凝之力更胜，对寒邪直中厥阴者更佳。乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。
2、寒热错杂
冀某，女，54岁，工人。1993年9月17日初诊：寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。能食，便可。年初经绝。脉沉弦寸滑。曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为植物神经功能紊乱、神经官能症等。曾服中药数百付，罔效。
此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。
方予：乌梅丸
乌梅6g细辛4g干姜5g
川椒5g桂枝10g黄连10g
黄柏6g党参12g当归12g
炮附子15g（先煎）
2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。五年后得知生活正常，未再发作。
〔按〕厥阴篇，是由于肝虚而形成的寒热错杂证， 以厥热胜复判断阴阳进退、寒热之多寡。此案昼夜寒热往复，同于厥阴病之手足寒热胜复。心下痞结者，乃厥气上逆；汗泄者，以阳弱不能固护其外，致津泄为汗。脉弦者，以弦则为减， 乃阳弱不能温煦，经脉失柔而脉弦。寸滑者，伏阳化热上逆，致上热下寒，寒热错杂。
张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。乌梅丸用桂、辛、附、椒、姜温煦肝阳，当归补肝体，人参益肝气，连柏折其伏热。乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。方与病机相合，疗效显著。
3、寒热错杂
李某，女，35岁，农民。1995年7月26日初诊：周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战，时虽盛夏犹须着棉，继之又躁热汗出，须臾缓解，每日数作，巅顶及两侧头痛，牵及目系痛，已半年余，月经尚正常。脉沉细涩。舌淡苔白。
予乌梅丸合吴茱萸汤治之：
乌梅 6g桂枝9g当归10g
炮附子10g黄连9g干姜6g
川椒5g细辛4g吴茱萸6g
黄柏5g
据引荐的同村学生述，服2剂即大减，4剂服完基本正常，因路远未再复诊。
4、寒热错杂
张某， 女，47岁。1976年11月3日初诊，寒热交作，日数十次， 热则欲入水中，寒则覆衾亦不解，已10余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不足一小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱。舌可苔白。
乌梅6g黄连8g川椒6g
炮附子9g桂枝9g干姜7g
细辛4g党参12g黄柏4g
当归10g
二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满、嗳气、头昏、心悸、寐差。此升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g），每服两粒，得快利止后服。未利，24小时后再服两粒。利下，继服下方：上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g，3剂。
三诊：服子龙丹两粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满，嗳气除，寐亦转安。
5、寒热错杂
高某，女，48岁，家属。1994年11月29日诊。身重躁热，二三分钟后汗湿衣衫，继之身凉寒战，背部冰冷而紧，两手臂先呈苍白，憋胀疼痛，继转紫黑，春节后尤重。头痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月经淋漓，1个月方净，今已半年未行。脉沉弦紧数而促，按之不实，左关稍旺，两尺不足。舌淡嫩，苔微黄。
乌梅7g黄连8g巴戟天10g
黄柏4g当归12g红参12g
半夏10g细辛5g川椒5g
炮附子12g干姜6g桂枝10g
五味子6g
4剂，水煎服。
二诊：1994年12月4日，服上药服后，寒热心悸，胸痛皆除，汗少未止，手未显苍白紫暗。上方加浮小麦30g，继服5剂以巩固疗效。
〔按〕上述三案，皆有寒热交作表现。厥阴证，厥热胜复，亦即寒热交作。夫寒热往来，原因甚多，少阳证、邪伏募原、伤寒小汗法等，皆可寒热往来；其他如大气下陷、肝阳虚馁、肾阳衰惫等亦可寒热往来。
少阳证之寒热往来，皆云邪正交争，诚然。少阳证明之半表半里，本非部位概念，而是半阴半阳证。出则三阳，入则三阴，少阳居阴阳之交界处。表为阳，里为阴，故称半表半里。
君不见伤寒少阳篇，位居阳明之后，太阴之前乎。阳为邪盛，阴乃正虚。半阴半阳者， 邪气尚存，正气已虚。正无力驱邪，故邪留不去；正虽虚尚可蓄而与邪一搏，故邪虽存亦不得深入，致邪正交争。正气奋与邪争则热，正虚而馁却则寒，邪正进退，胜复往来，故有寒热交作。
所以，小柴胡汤的组成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人参、甘草、生姜、大枣益气健中，扶正以祛邪；柴胡、黄芩清透邪热；半夏非为燥湿化痰而设，乃交通阴阳之品，《内经》之半夏秫米汤，即意在交通阴阳，使阴阳相交而安泰。从方义角度亦不难理解少阳证的半阴半阳之属性。
再者 ，少阳证解之以 “蒸蒸而振”，此战汗之轻者。战汗形成，无非两类，一是邪气阻隔，正气郁伏而不得与邪争；一种是正虚无力驱邪，必待扶胃气，正蓄而强，方奋与邪争而战。小柴胡之战汗，即属后者。以汗解之方式，亦不难理解少阳证半阴半阳之属性。
厥阴证何以寒热往复？乃肝之阳气虚惫使然。肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，易为阳升不及。肝气通于春，乃阴尽阳生之时，其阳亦始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧索。厥阴阳气虚馁而为寒，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。
肝寒何以又热？肝者内寄相火。肝阳虚馁，不得升发疏泄，肝中之阳气亦不得舒达敷布，则虽弱之阳，郁而为热，此即尤在经所云：“积阴之下必有伏阳” 之理。
郁伏之火热上冲，则消渴，气上撞心，心中痛热，善饥，时烦；郁火外泛则肢热；肝阳虚馁而不疏土，则饥而不欲食，得食而呕，食则吐蛔，下之利不止；阳虚不敷而肢厥、肤冷，躁无暂安时。阳虚阴寒内盛之际，同时可存在虚阳不布而郁伏化热之机，致成寒热错杂，阴阳交争，出现厥热胜复的表现。此厥热胜复，可表现为四肢之厥热，亦可表现为周身之寒热交作，或上下之寒热交作。表现尽可不同，其理一辙，悟明此理，则对乌梅丸法的理解，大有豁然开朗，别有一番天地之感。
乌梅丸乃厥阴篇之主方，若仅以其驱蛔、治利，乃小视其用耳。厥阴病之表现，纷纭繁杂。阳弱不升，郁火上冲，可头脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼；经络不通而胁肋胀痛、胸痛、腹痛、肢痛；木不疏土而脘痞不食、呕吐、嗳气、下利；肝为罢极之本，肝虚则懈怠、困倦、委靡不振、阴缩、抽痛，拘挛转筋；寒热错杂，则厥热胜复或往来寒热，诸般表现，不一而足。
在纷纭繁杂诸症中，如何辨识为肝之阳气虚呢？我们掌握的辨证要点为脉弦按之无力。弦为阳中之阴脉，为血脉拘急，欠冲和舒达之象，故弦为阳中伏阴之脉。经脉之柔和条达，赖阳气之温煦，阴血之濡养。当阳虚不足时，血脉失于温养而拘急，致成弦象。故仲景称：“弦则为减”，减乃不足也，阴也。
《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所入。”脉弦按之无力，乃里虚之象；弦主肝，故辨为肝之阳气虚惫。若弦而按之无力兼有数滑之象，乃阳虚阴盛之中兼有伏阳化热，此即乌梅丸寒热错杂之典型脉象。厥阴亦有阴阳之进退转化，寒化则阴霾充塞，肢厥、畏寒、躁无暂安，吐利，汗出，内拘急，四肢痛，脉则转微，弦中更显细微无力之象；若热化，则口渴咽干，口伤烂赤，心中热痛，便脓血等，脉则弦数。阴阳之进退，亦依脉象之变化为重要依据。
临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓意深邃，若能悟透机制，应用极广，仅以其驱蛔下利，过于褊狭。
《方解别录·序》云：“元明以来，清逐淆乱，而用药者专尚偏寒、偏热、偏攻、偏补之剂，不知寒热并进，攻补兼投，正是无上神妙之处。后世医家未解其所以然，反谓繁杂而不足取法。”偶方的应用，恰似天上神妙的交响乐，阳春白雪，较之奇方， 别有一番境地。
乌梅丸的临床应用--陈瑞春
一、方义分析
二、临床运用 (一)治胆道蛔虫 辽阳市第一医院，用乌梅丸为主治疗胆道蛔虫117例，有86例痊愈，有效率达81．2％，复发率7．6％，疗效尚满意。株洲县人民医院外科治疗51例均服药1～3剂获愈，其中单纯型 的以单味乌梅30―45g煎水内服。若有便秘、腹胀者，则用安蛔止痛、理气通便法，药用乌梅丸去人参、附片、当归，加青木香、槟榔、大黄、使君子、苦楝皮，每日1剂。合并感染以清里通便，驱蛔为主，在上方基础上再去桂枝、花椒，加银花、黄芩、栀子。服法同前。张乃恩用乌梅丸煎治疗胆道蛔虫症20例，服药2剂治愈者4例，3剂治愈者5例，4剂治愈者8例。治愈率为60％，无效者8例。福建福安地区医院乌梅丸研究小组收治47例，治愈占91％，好转占4％，1例复发，占2.5％，1例无效占2.5％。 邓亦贤以瓜蒌15g，薤白、半夏各10g，醋1杯冲服乌梅丸9g，每日1剂。最少1剂，最多6剂。9例临床症状均完全消失，最快1天，最长者只4天。郑氏认为单用瓜蒌薤白半夏汤加 苦楝根、雷丸等，亦可达到治愈效果。郑氏还认为，乌梅丸与蒌薤苦酒汤均有安蛔镇痛作用，但驱虫效果不满意，经治疗后虽然主床症状完全消失，但并未排虫。陈沛嘉用乌梅丸合针刺治疗12例，痊愈10例，好转1例，无效1例。其中治疗1次疼痛即止者3例，发现2例有蛔虫排出；治疗2―3次疼痛完全解除者6例，发现3例有蛔虫排出。据此可以认为，乌梅丸配合使用针刺，能增强排虫的作用。但其机制还有待探讨。 (二)治结肠炎 朱慎修报道1例15年来未见粪便正常的患者，经作为阿米巴痢疾医治月余，注射过土根素及服痢特灵、金霉素等亦无效。又做包囊体检查，亦未发觉。诊断为结肠炎。服用乌梅丸3天后，症状好转，改为每日大便1次，精神好转，再用乌梅丸提炼药片7天，药后食欲增加，精神旺盛，腹部舒适，一连服40天左右停药。4个月后访问，一切正常。 (三)治慢性痢疾 陈大毅报道5例，病期自半年至1年零2个月，初次发病时，均有急性细菌性痢疾之典型症状，大便培养结果，4例有佛氏痢疾杆菌生长，另1例阴性，采用乌梅止痢汤(用原方以黄芩代黄连，人参改党参，故更名为乌梅止痢汤)5～7天，临床症状均消失，大便趋正常，日仅1～2次，软，但成形，镜检、培养阴性，停药观察1―2周，疗效巩固。李月治1例小儿2岁，中毒性消化不良住院1周，日泻20余次，面色咣白，目眶下陷，肌肉消瘦，皮肤干燥，腹胀，食乳欲呕，肢厥，溺赤短，曾服西药金霉素等反致呕吐，烦热不安，神倦，啼哭无声，指纹淡白，推之呆滞，舌薄无华少津，以乌梅丸原方加赤石脂、禹余粮、粟壳、诃子，1剂泻量减少，2剂腹泻已瘥，后以参苓白术散加减而愈。姚梅龄治1例3岁小儿，7个月前急性菌痢经治后症状基本消失，1个月后又复发，病情加重，予乌梅丸获效，后以健脾 竣功。由此可见，乌梅丸调和寒热，主治久痢是有临床意义的。 (四)治头摇刺痛 梁芬治疗1例头摇刺痛，1日l夜发作10余次。头摇频不可数，挟持之不能止，头痛用布包裹之亦不能耐，且右目小眦红赤如血块。梁氏用乌梅丸寒热互用，平熄肝风为主，更以归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、菊花以清少阴之火。风清火平，头摇自止，头痛亦愈。更以通窍活血数剂而愈。梁氏还报道1例风温误用辛热，病日加重，头项手足腰背僵硬如柴，劲直不屈，口噤不开，两手脉均弦数有力，用乌梅丸加羚羊角、丝瓜络、桑葚、黑豆衣、玉竹、石斛、花粉、竹沥，熄风通络，养血舒筋，数服而愈。 (五)治呕吐 呕吐属寒热夹杂者甚多，李月治一女性患者，因服山道年片驱虫，最近月余，每日早餐后即呕吐饮食，嘈杂心烦，一直延至下午1～2时方止，致使每日不能早餐，曾服止呕药罔效。并出现足发厥，上热下寒，口渴不欲饮，食少肌瘦，便稀溏，午后身热面赤，苔薄白，脉弦细，以乌梅丸原方加法半夏、川楝等，服10日取效。 (八)治钩虫病 湖北中医学院附属医院用乌梅丸治疗钩虫病60例，经治后粪检转阴者32例，转阴率达53.3％，其疗效虽较榧子合剂为差(榧子合剂为：榧子、芫荽、甘草，转阴率为70％)，但比一号驱虫散之疗效为佳(黑白丑、槟榔、鹤风、雷丸、使君子，转阴率为40％)。屠揆先等则单用乌梅15―30g(1日量)加水500mL，煎成120mL，早晨空腹时1次服下。再用原药煎(同前 法)，于午餐前1次服。有效率为70％。 (十)治脏寒腹痛 李月治1例因服驱虫药，腹痛加剧，持续半个月，先后服小陷胸、大柴胡及行津止痛药未效。呻吟不已，呕逆黄涎，面色晦暗，呼吸迫促，胃部疼痛剧烈不能转侧，不能伸直，喜按，虽大热天气仍身被棉袄而畏寒，心烦不安，数日汤饮不进，舌苔黄腻，脉沉细，投以乌梅丸加白芍、使君子、川楝、吴茱萸，2剂痛止。此属温脏安蛔，平肝定痛，故可获效。 椒梅汤出自《温病条辨》，是吴鞠通变乌梅丸而成方)。1剂热退睡安躁减，再剂利止胀消烦除，并下蛔虫1条，续以温脾和胃调理而愈。 此外，福安专区医院乌梅丸研究小组，对乌梅丸治疗胆道蛔虫的作用机制进行了实验研究，认为：1.乌梅丸有麻醉蛔虫的性能，达到了抑制蛔虫活动的作用；2.乌梅丸由胆汁排泄，改变胆汁的酸碱度；3.乌梅丸能作用于肝脏，促使肝脏分泌胆汁量增加；4.服乌梅丸后能使奥狄括约肌弛缓扩张。这一实验观察，有利于进一步肯定乌梅丸的作用和机制，值得继续探讨。 综观上述，乌梅丸方的临床运用，对于胆道蛔虫病的疗效是肯定的。除此，还广泛地运用于妇科、儿科，特别是内科的多种疾病，说明乌梅丸的作用是多方面的。然而，凡是适应用乌梅丸的疾病，其病机都必须具备“寒热并存”、“虚实夹杂”的共同特点，才能“异病同治”，收到预期的效果。 |
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