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在肿瘤诊疗中，对于新诊断为恶性肿瘤的患者，进行乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和HIV的全面筛查并非常规项目，专家们对于是否应进行这一全面筛查存在争议。很多人认为，在美国，每年有160万患者被诊断患有癌症，乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病毒筛查将增加癌症护理的成本，其效果对患者预后的影响可以忽略不计。
为了更好地了解这一问题并在实践中指导病毒筛查决策，研究人员开展了一项多中心前瞻性队列研究，以评估新诊断癌症患者中HBV、HCV和HIV感染的流行程度。研究发表在1月17日的JAMA子刊《JAMA Oncology》上，结果表明，在新诊断为恶性肿瘤的患者中，有很大比例的患者合并存在HBV或HCV感染，而且在肿瘤诊断时不知晓他们存在病毒感染。在启动治疗之前可能需要对肿瘤患者进行HBV和HCV感染筛查，以预防病毒再激活和临床不良结局。HIV感染的未诊断率较低，可能不支持对新诊断为恶性肿瘤的患者进行筛查。 学术和社区肿瘤机构新诊断的恶性肿瘤患者中乙肝病毒、丙肝病毒和HIV感染的患病率 重要性 在肿瘤诊疗中，对于新诊断为恶性肿瘤的患者，进行乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和HIV的全面筛查并非常规项目，专家们对于是否应进行这一全面筛查存在争议。 目的 评估新诊断恶性肿瘤的患者中HBV、HCV和HIV感染的患病率。 设计、背景和参与者 这是一项多中心的前瞻性队列研究，对象为2013年8月29日至2017年2月15日期间在美国SWOG（原名为西南肿瘤集团）癌症研究网络（美国国家临床试验网络的成员之一）下属的9家学术和9家社区肿瘤机构入选的新诊断为恶性肿瘤的患者（在恶性肿瘤诊断后120天内确认）。应用已有数据进行数据分析。 主要结局和指标 入组目标为3000名患者，主要终点为入组时存在HBV感染（既往或慢性）、HCV感染或HIV感染。对既往知晓感染以及不了解病毒感染情况的患者进行了评估。 结果 在3092名进行登记的患者中，3051名合格且可以评估。中位（范围）年龄为60.6 (18.2-93.7)岁，有1842名（60.4%）为女性，553名（18.1%）为黑人，558名（18.3%）为西班牙裔种族。通过筛选的患者与登记患者相比，具有相似的临床和人口学特征。观察到的HBV既往感染的感染率为6.5%（95% CI, 5.6%-7.4%；n = 197/3050名患者）；HBV慢性感染为0.6%（95% CI, 0.4%-1.0%；n = 19/3050名患者）；HCV感染为2.4%（95% CI, 1.9%-3.0%；n = 71/2990名患者）；HIV感染为1.1%（95% CI, 0.8%-1.6%；n = 34/3045名患者）。存在病毒感染的患者中，有8名HBV慢性感染患者（42.1%; 95% CI, 20.3%-66.5%）、22名HCV感染患者（31.0%; 95% CI, 20.5%-43.1%）和2名HIV感染患者（5.9%; 95% CI, 0.7%-19.7%）是在研究过程中新诊断的。在感染患者中，有4名HBV慢性感染患者（21.1%; 95% CI, 6.1%-45.6%），23名HCV感染患者（32.4%; 95% CI, 21.8%-44.5%）和7名HIV感染患者（20.6%; 95% CI, 8.7%-37.9%）无可确认的危险因素。 结论和意义 本研究的结果发现，在新诊断为恶性肿瘤的患者中，有很大比例的患者合并存在HBV或HCV感染，而且在肿瘤诊断时不知晓他们存在病毒感染。在启动治疗之前可能需要对肿瘤患者进行HBV和HCV感染筛查，以预防病毒再激活和临床不良结局。HIV感染的未诊断率较低，可能不支持对新诊断为恶性肿瘤的患者进行全面的筛查。 参考 Ramsey SD, Unger JM, Baker LH, et al. Prevalence of Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, and HIV Infection Among Patients With Newly Diagnosed Cancer From Academic and Community Oncology Practices. JAMA Oncol. Published online January 17, 2019. |
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