痰饮经方

概述

痰饮实指水饮，是人体在病理情况下水液代谢失常而停留于局部所引起的病证。故痰饮是病理产物，又是本病的病因。本病在《金匮》里论述最为详尽。根据饮停部位的不同而分为四饮，即狭义痰饮，悬饮，支饮和溢饮。产生的原因多由外感寒湿，饮食不节，阳气虚弱等导致的肺、脾、肾三焦气化失职，尤其是脾失健运是发病的关键。

本病可见于西医的多种疾病过程之中，例如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、胃溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎、胃肠神经官能症、肝硬化腹水、耳源性眩晕、风湿关节炎、胃下垂等等。辨证时主要根据部位，症状，及虚实寒热的主次不同情况进行诊治。因饮邪属阴，得之阳虚，故《金匮》对本病的治疗提出了用“温药和之”的原则。

在具体的运用上又有汗、下、利、温四法。但饮郁日久可以化热，故仲景也注意到热证。气停则水停，故亦有气滞者。

痰饮虚证

1、脾阳虚证　证候：胸胁支满，目眩，短气，不欲饮水，饮入易吐，或呕吐清水痰涎，或背寒冷如掌大，心悸，形体素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。

治法：温脾化痰利水。

方药：苓桂术甘汤。呕吐，眩悸者合小半夏加茯苓汤和胃降逆；眩冒者加泽泻汤；脘腹胀满者，加橘皮、川朴、枳实理气消痞；中气虚弱者加人参、黄芪。

2、肾阳虚弱　

证候：畏寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下悸动，头眩短气，舌质胖淡，苔白腻，脉细弱。

治法：温肾化饮。

方药：金匮肾气丸。脐下悸动，头眩，小便不利，吐涎沫者用五苓散；肾阳衰微，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，心悸不安者，用真武汤。

有人用肾气丸为主治疗慢性肾炎、前列腺肥大、糖尿病等获效的病例很多。

日本小仑重成报告，以八味丸为主治疗老年性白内障44例，视力上升者占83%，不变者占10%，继续下降者占7%。滕平健代用本方治疗284例，均不伴有糖尿病、肾炎等病，亦无明显眼底及前眼部病变，对568只患眼的总有效率亦达81.4%。

苓桂术甘汤治疗睾丸鞘膜积液25例，痊愈23例，好转1例，无效1例。据作者体会，认为本病属中医“水疝”病范围。

其病在肝，其源在脾。因脾虚健运失职，水湿内生，影响肝之疏泄；水饮下流停滞肝脉而成，故以本方治本。阴囊肿大较甚者加海藻、昆布；水阻闭络者加桃仁、红花；后期积液少而迟迟不消者加荔枝核、川楝子疏肝理气。此外有用本方加减治眩晕、胸痹心悸、神经性耳聋、病窦综合征等。

痰饮实证

证候：饮留胃肠，心下坚满（胃中时有水声)，自利，利反快，虽利，心下续坚满，脉弦沉。或水走肠间，沥沥有声，腹满，口舌干燥。

治则：攻下逐饮。

方药：在胃用甘遂半夏汤；在肠用己椒苈黄丸。甘遂可用3g入煎，或用甘遂末2g冲服亦可。

有报道：用甘遂半夏治疗肺心病腹水1例，曾用强心利尿剂病情反而加剧。中医辨证为脾肾两虚，痰饮内阻，元气欲脱。用人参15g，甘草3g煎汤送服甘遂蜜丸3g，病情好转。翌日上方加木香12g，服后二便通畅，继以八味肾气丸固其本。月余，症消失，访6年未复发。

有报道用本方治愈尿毒症1例。有用己椒苈黄丸加味治疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例，选择病例皆有上腹部疼痛、嗳气、吐酸反复发作史。检查有胃蠕动波，振水音。钡餐透视有不同程度的胃扩张,胃内容物潴留, 钡餐滞留等。

十二指肠引发者5例,胃溃疡并发者2例，两处同时存在者3例，两处溃疡合并胃炎3例。12例曾用过阿托品、灭吐灵，3例洗过胃，禁食补液无效。

用本方加枳实、旋覆花、代赭石、甘草为基础方，酌加行气、补气键脾药。结果：2～7剂梗阻解除；有10例进行钡餐造影复查，仅1例有轻度胃扩张，其余9例胃形态、蠕动正常。

原来溃疡病有1例痊愈，2例好转。

注意事项：本方苦寒，属攻逐之剂，不宜久服，一旦饮除，宜更方调理。

有报道用己椒苈黄丸治疗危重证，如急性肾炎尿毒症、肝硬化腹水、肝昏迷、心包炎、心包积液等。对痰饮水湿重证不拘何病，有是证用是方。如渗出性胸膜炎、心源性水肿、急性肾炎、脾功能亢进等,用之每获良效。

悬钦

为饮邪留于胸胁部所产生的病证。

证候：胁痛或胀痛，咳嗽，呼吸转侧时疼痛加重，气短息促，舌苔薄白，脉沉弦。治法；攻逐水饮。

方药；十枣汤或葶苈大枣泻肺汤。

有人用十枣汤治疗水肿病40余例获良效。

其一为肝硬化腹水辨证属《金匮》肝水；

其二、三为急性肾炎(属风水、皮水)虽由外感而成但有深浅之别，故治疗有所不同；

其四为慢性肾炎，由脾肾阳虚所致。4例水肿病因证候各不相同，治疗均先辨证施治，后用十枣丸攻逐。

十枣汤治疗28例结核性胸膜炎，对胸水吸收，24小时内吸收者9例，72小时以上吸收者6例。

关于十枣汤的煎服法，正确的煎服法是大戟、芫花、甘遂共研细末取1．5g，用面包皮，大枣十枚煎汤，清晨空腹服，即枣汤送服药。

溢饮

证候：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，无汗恶寒，口不渴或兼见咳嗽，痰多白沫，干呕胸痞，苔白，脉弦紧。治法：温散发汗解表。方药：小青龙汤。如兼发热烦躁，为表寒内热，宜大青龙汤。

支饮

证候：咳逆倚息不得卧，其形如肿；妇人吐涎沫；伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者；咳而微喘，发热不渴，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺化饮。

方药：小青龙汤。饮多寒少，表证不显，喘咳痰盛不得息，用葶苈大枣泻肺汤。正虚邪实，喘满甚剧，心下痞坚，面色黧黑，烦渴，脉沉紧，苔黄，用木防己汤；肾阳虚微，喘促动则更甚，形寒神疲脉沉细，用肾气丸。

据报道，

① 实验研究，以小青龙汤加减(厚朴、麻黄、石膏、杏仁、五味子、半夏、干姜、 细辛）制成10%煎剂，按1ml ／kg静脉注射于实验性支气管痉挛的麻醉猫上。结果表明，有显著解除支气管痉挛的作用。 

② 日本今田屋孝对84例支气管哮喘者分为特应型、感染型、混合型。分析了汉方药的疗效与临床病型的关系。据统计发现，小青龙汤或麻杏石甘汤等麻黄剂，对特应型的有效率最高80%，而以甘草、茯苓为主药的方对感染型有效。

③ 日本用小青龙汤治疗过敏性鼻炎，1日1剂分2次温服，获良效，重症较轻症好，重症有效率为86%，中等症状60%，轻症29%疗效维持时间短者1个月，长者2年，对燥咳、咯血、肺痈等热证者，不宜用。

④ 日本人用小青龙汤治疗小儿支气管哮喘31例，总有效率为64.5%。

⑤ 根据药理研究和动物实验观察，认为木防己汤与麻杏石甘汤皆可驱出压迫在胸部或心下部的水邪，轻度抑制因组织胺所引起的支气管平滑肌的痉挛，木防己汤主治由肺气肿、肺瘀血引起的咳嗽。

讨论

痰饮病在临床上广泛存在，见于各系统的疾病中。仲景对本病的诊断，主要根据饮停部位和症状表现分为狭义痰饮、悬饮、支饮和溢饮4种类型，然后根据脉症进行寒热虚实辨证论治。

狭义痰饮是饮邪留于胃肠道所引起的病变，故凡胃腹部出现的病证如胀满，疼痛，呕吐恶心，腹泻，心悸，肠鸣沥沥包括体检时发现的气过水声，胃部振水音，肠鸣音亢进等等，特别是呕吐和这些体征是饮留胃肠的重要依据，当然也要参考前面第—和第二分类所述的症状。

苓桂术甘汤作用主要在脾胃，其次为心胸和下焦，而脾为生痰之源，但痰饮形成后可流注全身各部，产生很多病症，故临床可用于多种疾病而表现有脾胃阳虚，水饮内停者，如心脏神经官能症、心瓣膜病、心房颤动、症状性高血压、低血压、胃和十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胃下垂、头痛、眩晕、结膜炎、耳鸣、美尼尔氏综合征等。个人体会凡遇心血管病，胃肠道病只要具有心下逆满、胃部有振水音、心悸、眩晕、小便不利，舌苔白腻者即可投本方，

血压高者加钩藤、天麻、白芍；

气虚短气者加参、芪；

头痛、眩晕伴天旋地转、胃胀纳少，苔白者投本方加法夏、泽兰。

有人用本方加桂枝治疗心脏急难危重证亦收到较好的疗效。计有病毒性心肌炎重度传导阻滞、肥厚性心肌病、完全性右束支传导阻滞、风湿性瓣膜狭窄、心衰、心源性肝硬化腹水等。他认为改善心肌传导阻滞等于温通心阳，而温阳化饮则具强心利尿之功能。笔者同意其见解，个人体会若能佐以麻辛附子汤加减效果会更好。此外还有人用之治妇科白带过多属寒湿者。

泽泻汤已在眩晕病中说及，此不多赘。小半夏加茯苓汤多与苓桂术甘汤、泽泻汤合用为好，

有人用本方加减治疗病毒性心肌炎，获良好效果。他认为本方对冠脉供血不足有康复作用，而且对瓣膜损害的复原也相当有效。

甘遂半夏汤治疗痰饮(狭义)实证，指邪盛而正不甚虚。该方甘遂用量只要掌握得好能泻水而不伤正。有人用单味甘遂末于胃手术后第一周，以通里攻下代替补中理气，观察100例，效果满意。本方用半夏和胃止呕，芍药敛阴和营。有人用此方法治疗肺心病肺肾两虚，元气欲脱者。有用以治尿毒症者，也有人用以治疗哮喘者。总之属痰饮留于胸腹部，胸腹胀满、有腹水或咳喘痰多者。

己椒苈黄丸是泻肺气，通水气，通大肠实热破积之方，通三焦痰饮水湿，热结瘀阻。故前人谓之有宣上运中导下的作用。运用本方的要点在于水、热互结于肺与胃肠之间，证见咳喘痰多而稠、肠间有水声、大便不通或不畅，小便不利，舌苔黄腻或黄厚或白厚而干者。临床上可以此治疗一些重证难证，例如慢支肺气肿合并感染，哮喘，胃、十二指肠慢性炎症或溃疡病所致之幽门梗阻、呕吐、胃脘胀满、便秘者，各种不完全性肠梗阻、肝硬化腹水、肝昏迷、尿毒症、心性水肿、渗出性胸膜炎等，用之每可收效。

重要问题在病机相符。葶苈子为泻肺要药，对咳喘、胸胀满者可用至15～20g。有人用本方去大黄改商陆，加黄芪，改丸为汤，寄益气于分消之中治疗水肿、臌胀、肥胖等病证亦效。

十枣汤是峻下逐水方，容易伤正气，但临床上报道用本方治疗各种疾病颇多。

有人用之治疗51例胸膜炎病人，结果胸水在11天内改善者96%，20天内完全消失者达88%，药后腹痛者19例，恶心呕吐者6例。

有人用抗痨药加十枣汤治疗渗出性胸膜炎取效。

有用本方加减治疗肾病综合征，良性颅内压增高。

有人用之治疗水肿(含肝硬化腹水，急、慢性肾炎)40例而获良效者。

总之多用于胸积水和腹水，但泻水力强，容易造成人体失水，故运用时需注意用量以1.5～2.4g为宜；邪盛正不虚者可考虑使用。体质虚弱者应慎用或先补后泻或补泻兼施。

溢饮为饮停四肢关节肌肤之证。以关节或肌肤酸疼伴沉重感甚至浮肿为主证。

故临床上可见于多种原因引起之痹证或浮肿。支饮为饮停胸膈之间的病证。

临床上可见于急、慢性肺部疾病，如支炎、哮喘、肺气肿、肺炎、胸膜炎等。

小青龙汤治疗治疗溢饮和支饮都是取本方能解表发汗、散寒和温肺行水之功效，治疗表寒里饮之证，故适用于或肺胸部疾病或寒湿痹证或急、慢性肾炎、肾病综合征等有此病机者。

有人还用以治疗湿性湿疹、小儿百日咳属寒者，凡肺部之病以咳喘痰多清稀、遇冷更甚为本方指征。

急慢性肾炎浮肿肢冷、恶寒，舌淡苔白腻，特别伴有痰鸣咳嗽者，即可投以本方。原文虽说用于表寒里饮证，但不一定要有外感表寒之寒热无汗、头痛等表证才能用，只要饮邪在上在表在外者皆可用。湿疹以分泌物清稀量多为依据。此外本方还可合二陈汤，玉屏风散，麻杏石甘等同用。

葶苈大枣泻肺汤，用于痰多难咯而喘咳者，甚则心悸、浮肿也可用。据报道本方有利水、强心作用，故亦可用于心衰气喘、心悸浮肿等。

木防己汤有人参、桂枝益气强心通阳，防己利水，故多用于心源性喘满，面色黧黑浮肿之证，如心衰、肺水肿、风湿性心内膜炎等引起胸腹胀满、喘息，也可用于支气管哮喘、慢性肾炎水肿。总结起来使用本方指征为心下痞坚、呼吸困难、紫绀、喘鸣、浮肿、尿少等虚实并见者，并可与五皮饮、苓桂术甘等合方化裁。

张锡纯治痰饮方 

1、理饮汤

治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。

于术（四钱）、干姜（五钱）、桂枝尖（二钱）、炙甘草（二钱）、茯苓片（二钱）、生杭芍（二钱）、桔红（钱半）、川浓朴（钱半）。

服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄数钱。

方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之（茯苓甘草同用最泻湿满）。用浓朴者，叶天士谓∶“浓朴多用则破气，少用则通阳”，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用桔红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降），若取其酸敛之性，可制虚火之浮游（《神农本草经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛，其味实苦而微酸）。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。

一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。

医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。

病家问∶系何病因？

愚曰∶此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。

心肺居临其上正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论》太阳篇自知），其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。

而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。

清升浊降，痰饮何由而生？

惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。

痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。

一妇人，年三十许。身形素丰。胸中痰涎郁结，若碍饮食，上焦时觉烦热。偶服礞石滚痰丸有效，遂日日服之。初则饮食加多，继则饮食渐减，后则一日不服，即不能进饮食。又久服之。

竟分毫无效，日仅一餐，进食少许，犹不能消化。且时觉热气上腾，耳鸣欲聋，始疑药不对证。求愚延医，其脉象浮大，按之甚软。愚曰∶此证心肺阳虚，脾胃气弱，为服苦寒攻泻之药太过，故病证脉象如斯也。拟治以理饮汤。病家谓，从前医者，少用桂附，即不能容受，恐难再用热药。愚曰∶桂附原非正治心肺脾胃之药，况又些些用之，病重药轻，宜其不受。若拙拟理饮汤，与此证针芥相投，服之必无他变。若畏此药，不敢轻服，单用干姜五钱，试服亦可。病家根据愚言，煎服干姜后，耳鸣即止，须臾觉胸次开通。继投以理饮汤，服数剂，心中亦觉凉甚。将干姜改用一两，又服二十余剂，病遂除根。

一妇人，年四十许。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚。且又黎明泄泻，日久不愈，满闷益甚，将成臌胀。屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。后愚诊视，脉象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之，胸中烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去浓朴、白芍，加生鸡内金钱半，补骨脂三钱，连服十余剂，诸病皆愈。

一妇人，年近五旬，常觉短气，饮食减少。屡次延医服药，或投以宣通，或投以升散，或投以健补脾胃，兼理气之品，皆分毫无效。浸至饮食日减，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以为不治之证矣。后闻愚在其邻村，屡救危险之证，复延愚诊视。其脉弦细欲无，频吐稀涎。询其心中，言觉有物杜塞胃口，气不上达，知其为寒饮凝结也。遂投以理饮汤，方中干姜改用七钱，连服三剂，胃口开通。又觉呼吸无力，遂于方中加生黄 三钱，连服十余剂，病全愈。方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝，是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其热者，多由于忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种诸情状。且其证，时吐稀涎，常觉短气，饮食廉少，是其明征也（后世谓痰之稀者为饮，稠者为痰，与《金匮》所载四饮名义不同）。

邑，韩××医学传家，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。

即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。

2、理痰汤

治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆。停于心下为惊悸不寐。滞于胃口为胀满哕呃。溢于经络为肢体麻木或偏枯。留于关节，着于筋骨，为俯仰不利，牵引作疼。随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立。

生芡实（一两） 清半夏（四钱） 黑芝麻（三钱，炒捣） 柏子仁（二钱，炒捣） 生杭芍（二钱）陈皮（二钱） 茯苓片（二钱）

世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。

友人毛××，曾治一妇人，年四十余。上盛下虚，痰涎壅滞，饮食减少，动则作喘。他医用二陈汤加减治之，三年，病转增剧。后延毛××诊视，投以此汤，数剂病愈强半。又将芡实减去四钱，加生山药五钱，连服二十余剂，痰尽消，诸病皆愈。至今数年，未尝反复。

毛××又尝治一少妇，患痫风。初两三月一发，浸至两三日一发。脉滑、体丰，知系痰涎为恙。亦治以此汤，加赭石三钱，数剂竟能拔除病根。后与愚觌面述之。愚喜曰∶向拟此汤时，原不知能治痫风，经兄加赭石一味，即建此奇功，大为此方生色矣。

按∶此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。

3、龙理痰汤

治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。

清半夏（四钱） 生龙骨（六钱，捣细） 生牡蛎（六钱，捣细） 生赭石（三钱，轧细） 朴硝（二钱）黑芝麻（三钱，炒捣） 柏子仁（三钱，炒捣） 生杭芍（三钱） 陈皮（二钱） 茯苓（二钱）

此方，即理痰汤，以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。其所以如此加减者，因此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，礞石滚痰丸之用硝黄者是也；虚痰宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也。至虚而兼实之痰，则必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾，原相助为理。肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实，而犹恐痰涎过盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。

一人，年三十余。常觉胆怯，有时心口或少腹 动后，须臾觉有气起自下焦，上冲胸臆，郁而不伸，连作呃逆，脖项发热，即癫狂唱呼。其夹咽两旁内，突起若瘰 ，而不若瘰 之硬。且精气不固，不寐而遗，上焦觉热，下焦觉凉。其脉左部平和，微嫌无力，右部直上直下（李士材脉诀云直上直下冲脉昭昭），仿佛有力，而按之非真有力。从前屡次医治皆无效。此肾虚，致冲气挟痰上冲，乱其心之神明也。投以此汤，减浓朴之半，加山萸肉（去净核）五钱，数剂诸病皆愈，惟觉短气。知系胸中大气下陷（理详升陷汤下），投以拙拟升陷汤，去升麻、柴胡，加桂枝尖二钱，两剂而愈。盖此证，从前原有逆气上干，升麻、柴胡能升大气，恐兼升逆气。

桂枝则升大气，兼降逆气，故以之代升、柴也。

一媪，年六十二，资禀素羸弱。偶当外感之余，忽然妄言妄见，惊惧异常，手足扰动，饥渴不敢饮食，少腹塌陷，胸膈突起。脉大于平时一倍，重按无力。知系肝肾大虚，冲气上逆，痰火上并，心神扰乱也。投以此汤，去朴硝，倍赭石，加生山药、山萸肉（去净核）、生地黄各六钱。又磨取铁锈水煎药（理详一味铁养汤下），一剂即愈。又服一剂，以善其后。

4、健脾化痰丸

治脾胃虚弱，不能运化饮食，以至生痰。

生白术（二两） 生鸡内金（二两，去净瓦石糟粕）

上药二味，各自轧细过罗，各自用慢火焙熟（不可焙过），炼蜜为丸梧桐子大。每服三钱，开水送下。白术为健补脾胃之主药，然土性壅滞，故白术多服久服，亦有壅滞之弊；有鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用。俾中焦气化，壮旺流通，精液四布，清升浊降，痰之根柢蠲除矣。又此方不但治痰甚效，凡廉于饮食者，服之莫不饮食增多。且久服之，并可消融腹中一切积聚。

初拟此方时，原和水为丸。而久服者间有咽干及大便燥结之时。后改用蜜丸，遂无斯弊。

5、期颐饼

治老人气虚，不能行痰，致痰气郁结，胸次满闷，胁下作疼。凡气虚痰盛之人，服之皆效，兼治疝气。

生芡实（六两） 生鸡内金（三两） 白面（半斤） 白沙糖（不拘多少）

先将芡实用水淘去浮皮，晒干，轧细，过罗。再将鸡内金（中有瓦石糟粕去净分量还足）轧细，过罗，置盆内浸以滚水，半日许。再入芡实、白糖、白面，用所浸原水，和作极薄小饼，烙成焦黄色，随意食之。

鸡内金，以补助脾胃，大能运化饮食，消磨瘀积。食化积消，痰涎自除。再者，老人痰涎壅盛，多是下焦虚惫，气化不摄，痰涎随冲气上泛。芡实大能敛冲固气，统摄下焦气化。且与麦面同用，一补心，一补肾，使心肾相济，水火调和，而痰气自平矣。

或问∶老人之痰，既由于气虚不行，何不加以补助气分之品？答曰∶凡补气之药，久服转有他弊。此方所用药品，二谷食，一肉食，复以沙糖调之，可作寻常服食之物，与他药饵不同。且食之，能令人饮食增多，则气虚者自实也。

此方去芡实，治小儿疳积痞胀，大人癥瘕积聚。

6、治痰点天突穴法

点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚临证体验，尤曲尽点法之妙。穴在结喉（颈间高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长须剪之）以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端，当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令喉痒作嗽，其痰即出。

一妇人，年二十许。数日之前，觉胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。适愚自他处归，过其村。

病家见愚喜甚，急求延医。其脉沉迟，兼有闭塞之象。唇 动。凡唇动者，为有痰之征。脉象，当系寒痰壅滞上焦过甚。遂令人扶之坐，以大指点其天突穴，俾其喉痒作嗽。约点半点钟，咳嗽十余次，吐出凉痰一碗，始能言语。又用干姜六钱，煎汤饮下而愈。

岁在甲寅，客居大名之金滩镇。时当孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣装尽湿，因冻甚，不能行步，其伙舁之至镇，昏不知人。呼之不应，用火烘之，且置于温暖之处，经宿未醒。闻愚在镇，曾用点天突穴法，治愈一人，求为延医。见其僵卧不动，呼吸全无。按其脉，仿佛若动。以手掩其口鼻，每至呼吸之顷，微觉有热，知犹可救。遂令人扶起俾坐，冶以点天突穴之法，兼捏其结喉。约两点钟，咳嗽二十余次，共吐凉痰碗半，始能呻吟。亦饮以干姜而愈。

捏结喉法

得之沧州友人张××，其令人喉痒作嗽之力尤速。欲习其法者，可先自捏其结喉，如何捏法即可作嗽，则得其法矣。然当气塞不通时。以手点其天突穴，其气即通。捏结喉，必痒嗽吐痰后，其气乃通。故二法宜相辅并用也。

按∶西人谓，冻死者若近火，则寒气内迫，难救。宜置寒冷室中，或树阴无风处，将衣服脱除，用雪团或冷水，周身摩擦；或将身置冷水中，周身摩擦。及四肢渐次柔软，行人工呼吸法，此时摩擦，更不宜间断。

迨患者自能呼吸，先被以薄衾，继用稍浓之被，渐移入暖室。

按∶此法必周身血肉，冻至冰凝，呼吸全无者，方宜用之。若冻犹不至若是之剧，用其法者又宜斟酌变通。

究之其法虽善，若果有寒痰杜塞，必兼用点天突穴，捏结喉法，方能挽救。人工呼吸法，即患者呼吸全无，以法复其呼吸之谓也。其法，先将患者仰卧，俾其头及胸稍高。启其口，将舌周遭缠以细布条，紧结之，防舌退缩，及口之收闭。救护者跪于头之旁，以两手握患者之两肘，上提过头，俾空气流入肺中，以助其吸后，须臾，将两肘放下，紧压于胸胁之际，以助其呼（助其呼时更有人以两手心按其胸及心窝更佳）。如此往复，行至患者自能呼吸而止。此为救急之良方，凡呼吸暴停者，皆可用此方救之。

明矾汤

生白矾，长于治顽痰热痰，急证用之，诚有捷效。惟凉痰凝滞者，断不可用。一妇人，年二十余。因悲泣过度，痰涎杜塞胃口，其胃气蓄极上逆，连连干呕。形状又似呃逆，气至咽喉不能上达。剧时，浑身抖战，自掇其发，有危在顷刻之状。医者，用生姜自然汁灌之，益似不能容受。愚诊视之，其脉左手沉濡，右三部皆无。然就其不受生姜观之，仍当是热痰杜塞，其脉象如此者，痰多能瘀脉也。且其面有红光，亦系热证。遂用生白矾二钱，化水俾饮之，即愈。此方愚用之屡次，审知其非寒痰杜塞，皆可随手奏效。即痰厥至垂危者，亦能救愈。

麝香香油灌法

严用和云∶“中风不醒者，麝香清油灌之。”曾治一人，年二十余。因夫妻反目，身躯忽然后挺，牙关紧闭，口出涎沫。及愚诊视，已阅三点钟矣。其脉闭塞不全，先用痧药吹鼻，得嚏气通，忽言甚渴。及询之，仍昏昏如故，惟牙关微开，可以进药。因忆严用和麝香清油灌法，虽治中风不醒，若治痰厥不醒，亦当有效。况此证形状，未必非内风掀动。遂用香油二两炖热，调麝香一分，灌之即醒。

又∶硼砂四钱化水，治痰厥可代白矾，较白矾尤稳妥。若治寒痰杜塞，用胡椒三钱捣碎，煎汤灌之，可代生姜自然汁，与干姜汤。

附录

朱姓妇，产后旬余，甚平顺。适伊芳弟来视，午后食煮包一大碗，伊芳弟去后，竟猝然昏倒，四肢抽搐，不省人事。延为诊视，六脉皆伏。当系产后五内空虚，骤而饱食填息，胸中大气不能宣通，诸气亦因之闭塞，故现此证。取药不及，急用点天突穴及捏结喉法，又用针刺十宣及少商穴，须臾咳吐稠痰若干，气顺腹响，微汗而愈。

本文摘自《医学衷中参西录.治痰饮方》