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金匮肾气丸临床应用举隅 郑 荣林 玉林市第一人民医院 金匮肾气丸，在临床中为常用中药，笔者现举验案5例，报道如下 。 1 流 涎 按 患者年老。肾阳虚衰。肾主水液。肾阳不足．水无所主。升降 失常。水气上逆，故唾涎增多。用金匮肾气以补肾阳化水，加用吴茱萸、干姜以温中和胃。助阳化湿止涎。故能取效。 2 遗 尿 案 2 江某，男，74 岁，农民，体形偏瘦，喜食冷饮， 患遗尿症 已2年余，严重时每晚遗尿3～4次，曾试用中药、针灸等多种方法治疗，收效甚微，于2008年6月10日就诊，刻下：面色不华，少气乏力，自诉：腰酸腿软，喜按喜揉，遇劳更甚，手足不温，脉沉迟，舌淡苔白，诊断为遗尿(肾气不足)，治宜温补肾阳，化气行水，方用金匮肾气丸加减， 处方：炮附子(先煎)12 g，熟地12 g，山萸肉12g，茯苓12 g ， 山药12g，泽泻12g，丹皮12g，益智仁5 g，乌药 5g，肉桂(后下) 5g，淫羊藿lOg。5剂，每日1剂，水煎服。二诊：遗尿次数减少，腰腿酸软，少气乏力，手足不温症状改善，面色少华，脉较前浮数，舌质淡红，苔白，上方继守7剂。三诊：遗尿痊愈，伴随症亦消失，舌脉恢复正常。为巩固疗效，防止复发，嘱其继续服用金匮肾气丸半个月，每日2丸，分早晚2次服，用淫羊藿15g煎水送服，至今停药已半年未见复发 ． 按 病人形体消瘦，先天禀赋不足，后天又失于调理。喜食冷饮。以致肾阳虚，下元虚冷。膀胱失约而致尿床，本病人下元虚冷明显，用金匮肾气丸原方加用温肾助阳之品淫羊藿、益智仁、乌药，共奏温补下元，缩尿止遗之功，故能收到良效。 3 阳 痿 案 3 王某男，56 岁，年轻时房事不节，2年前出现阳事不振，经多方求医，均无果。于 200 8年2月10日初诊，刻下症见：房事时阴茎不能勃起，面色咣白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒 怕冷，舌质淡，苔白，脉细无力，属阳痿(命门火衰)，治宜温补下元 ，振阳起痿，予金匮肾气丸原方加减，方用：炮附子(先煎) 12g，熟地 12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，黄狗肾lOg，海马10g，淫羊藿lOg，肉桂(后 )5g。7剂，每日l剂，水 煎服。二诊：诉阴茎能勃起，但不够坚，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒怕冷症状改善，精神好转，面色略转红润，舌质淡红，苔白，脉细 有力，上方继守7剂。三诊：阴茎已能正常勃起，能正常行房事，伴随症亦消失，舌脉恢复正常。 为巩固疗效，嘱其继续服用金匮肾气丸1个月，每日2丸，分早 晚2次服，用淡盐水送服，至今停药已半年未见复发． 按 患者年轻时房事不节，恣情怂欲，肾精亏虚，精不化阳．则命门火衰。精气虚冷，阳事不振，而渐成阳痿．用金匮肾气丸加用补 肾壮阳之要药，黄狗肾、海马，达温补肾阳而振阳起痿之用，故能收 到良效。 4 五 更 泻 案 4 李某，男，68岁，有多年胃病史，进食少，体弱贫血。2年前开始出现，凌晨4 时许，先出现腹部作痛，继而肠鸣腹泻，泻后则安，曾住化内科做肠镜等检查，未发现器质性病变，经中西药治疗，病情均元明显好转，于2008年2月12日就诊，刻下症见：面色苍白，形寒肢冷，消瘦 ，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖有齿印，脉沉细，诊断为泄泻(肾阳虚衰)，治宜温补肾阳，暧脾止泻，予金匮肾 气丸原方加减，方用：黄芪20g、炮附子(先煎) 12g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g， 山药12g，补骨脂12g，肉豆蔻lOg，罂粟壳6g，肉桂(后下)5g。5剂，每日1剂，水煎服。二诊：黎明腹泻肠鸣减少，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣症状改善，面色转红润，舌 淡略胖无齿印，脉沉细有力，上方继守7剂。三诊：黎明肠呜腹泻痊愈，伴随症亦消失，舌脉恢复正常。嘱其继续服用金匮肾气丸1个月，每日2丸，分早晚2次服，用淡盐水送服，至今停药已半年未见 复发。 按患者有多年胃病史，食少体虚，久病损伤肾阳，水不暖土，累及脾阳，以至关门不固而发泻，病人年老弱，久泻中气下陷，故用 温肾壮阳之金匮肾气丸去泽泻、丹皮，加黄芪补气固涩，补骨脂、肉豆蔻补肾暖脾，罂粟壳涩肠止泻之功，故能收到良效。 5 习 惯 性 流 产 案 5 蔡某，女，28岁，婚 前有过多次药物及人工流产史，体质消瘦， 营养不良，婚后欲孕，而屡孕屡堕，经找妇科专家诊治及服中药调理，均无明显效果。于2 007年2月初诊，刻下症见：体质 纤弱，腰膝酸软，精神萎靡不振，四肢不温，夜尿频多，舌质淡嫩，苔薄白，属滑胎(肾阳虚)，治宜补肾填精以固胎，予金匮肾气丸原方 加减，方用： 桑寄生20g，炮附子(先煎)12g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12 g，丹皮12g，菟丝子12g，续断12 g，肉桂(后 )5g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊 腰膝酸软，精神不振，四肢不温，夜尿频多症状改善，面色转红润，脉细有力，舌质淡 红，苔白，上方继守7剂。 三诊：精神好，体重及营养状态恢复正常，舌脉恢复正常。嘱其继守原方服15剂后停药，并开始受孕，2007年6月份受孕，妊娠过程顺利，于2008年4月份中旬足月顺产一女婴 (治疗期间嘱其暂不受孕)。 按 胎之长养，全赖母子，其精血皆由肝肾输运，患者婚前多次药流及人工流产。致气血虚弱，久病肾虚，肾阳虚，胎失所养，致胎之不固。出现流产．病人多次随胎，肾虚明显。故用金匮肾气丸加用补肾固胎之品菟丝子、桑寄生、续断，共达补肾阳填肾精而固胎，故疗效明显。 |
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