王宁元 | 炙甘草汤指向的腹证讨论

来自腹诊群聊分享

田雨青老（内蒙古乌海市中蒙医院心脑科主任）： 

庞明星，男，68岁。

2018.8.24初诊：患者主因发作性胸痛伴心悸、气短15日收入院，既往高血压病史1年，血压最高达180/90mmHg，一直口服药物治疗（具体不详）；2018年5月宁夏医科大学总医院确诊左肺肺癌（鳞状细胞癌）。辅助检查：心电图示：心房顫动（入院心电图）。后复查心电图示：窦性心动过速，前、间壁心肌梗死，下壁ST－T改变。胸部CT示：左上肺中央型肺癌，伴阻塞性肺炎、肺不张。（2018．8．20我院）

目前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；陈旧性心肌梗死；急性心力衰竭；心律失常心房颤动；心功能Ⅲ级（NYHA分级）。2、左肺肺Ca。3、高血压3级极高危。现症见：患者由轮椅推入诊室，胸痛、气短20日，咯白粘痰伴有咯血半年（今日患者进行腹诊时，咯出鲜红色血痰），精神萎靡，语言低微，痰不利，恶心，喑哑，口干不苦，进流食，舌暗苔白腻，舌下静脉迁曲，脉弦滑洪结代。腹诊：腹力2級，腹四陷，脐上悸。

拟方：炙甘草汤、小陷胸汤、瓜薤白半夏汤合千金苇茎汤：生地黄48g，炙甘草10g，西洋参15g，麦冬15g，姜半夏10g，桂枝10g，阿胶10g，火麻仁10g，生姜10g，大枣20g，瓜荽15g，薤白10g，芦根30g，生意苡仁30g，黄连10g，炒冬瓜子15g，桃仁10g，剂数7，冲服每日2次，毎次一袋。

2018.8.29二论：药后好转，有精神，无咯血,咯少量白色痰，痰利，气短减，声音嘶哑，恶心，服药后大便7－10次日，舌苔白膩，脉弦滑。守方7付。（我的学生王军前整理的病案）。

三xx问：

到底是哪个方起效？ 田老师可以把合方的思路分享一下吗？

田雨青老（内蒙古乌海市中蒙医院心脑科主任）： 

当时心衰房颤，心律失常，符合脉代结心动悸的炙甘草汤方证，考虑炙甘草汤治疗肺痿（肺癌？）结合腹诊符合炙甘草的腹象，所以选择了炙甘草汤，由于痰浊粘夹血多咳嗽，所以合用千金苇茎汤。

善行答：

患者心动悸、脉结代，又咯血半年、语声低微、有气无力、声音嘶哑，此为肺痿之证，腹凹，腹力2/5，脐上悸，据上证均指向炙甘草汤；又患者胸痛、气短，此为瓜蒌薤白半夏汤方证；痰多不利，又咯血，非肺痈但似肺痈，故与千金苇茎汤；加黄连意取小陷胸汤宽胸化痰。

田雨青老（内蒙古乌海市中蒙医院心脑科主任）：  

谢谢王宁元老师鼓励，炙甘草腹诊的内容就是您送我的《腹诊的循证医学研究》中学来的。

三xx答：

谢谢田老师的分享！这样分析就非常清楚了。

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主讲人：王宁元老师

微课主题：精读《汉方腹诊讲座》

微课时间： 周五晚20：00

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