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肌肉能量技术（Muscle Energy Technique, MET）是一种利用肌肉自身能量进行干预的手法治疗技术。它使用轻柔的等长收缩，通过自发抑制或交互抑制，放松并拉长肌肉。与全凭治疗师的被动静态肌肉拉伸相比，MET是一种需要患者主动参与的的主动治疗技术。 MET基于自发抑制和交互抑制概念。如果肌肉在进行次最大收缩之后进行同一肌肉的拉伸，这就是我们所熟知的自发抑制MET，如果在肌肉次最大收缩之后进行拮抗肌的拉伸，这就是所谓的交互抑制MET1。 两者均发生在当一定的肌肉收缩时，因为刺激高尔基腱器官（Golgi Tendon organ，GTO. 图1）和肌梭（Muscle spindles. 图2）而产生的肌肉抑制。这两种肌肉/肌腱本体感受器位于关节和肌肉之内或者附近，能对肌肉张力和长度的改变产生反应，从而有助于肌肉进行控制管理和协调管理。 图1 GTO GTO，位于肌肉的肌腹和肌腱之间，能感知肌肉收缩或拉伸时的张力增加。一旦肌肉收缩，GTO即被激活，并开始抑制该肌肉收缩（反射性抑制）以及促进拮抗肌群（拮抗肌，antagonist）的收缩。这就是自发抑制过程。 GTO反射在肌肉的柔韧性方面扮演重要角色。在GTO抑制的主动肌（agonist）收缩的同时，促进拮抗肌的收缩并使得主动肌更易被拉伸。自发抑制经常见于静态拉伸。例如低强度持续时间长的拉伸。在7-10秒的主动收缩之后，肌肉的张力将会增加，激活GTO感受器，并导致被拉伸肌肉的肌梭感受器受到暂时抑制，从而使得肌肉能够进行更长程度的拉伸。 肌梭感受器（Muscle spindle）位于肌肉的肌腹内，伴随肌肉自身而受到拉伸。当肌肉开始拉伸后，肌梭感受器随即被激活，引发主动肌的反射性收缩（通常所说的拉伸反射）和拮抗肌的放松。这个过程就是交互抑制。 图2 Muscle Spindle  1.自发抑制MET（Autogenic Inhibition） 1a. 等长收缩后放松2（Post Isometric Relaxation ，PIR） 1b. 易化后拉伸3（Post Facilitation Stretching，PFS） 2.交互抑制MET 自发抑制MET 正如前面所述，自发抑制MET基于自发抑制原则。两个主要的类型分别基于等长收缩后放松（Post Isometric Relaxation ，PIR）。易化后拉伸（Post Facilitation Stretching，PFS） 等长收缩后放松（PIR） PIR技术由Karel Lewit所创2。在一短时间的次最大等长收缩后，PIR具有降低同一肌肉紧张度的作用1。PIR的具体操作如下1： 1.首先把高度紧张的肌肉拉伸到即将引发疼痛或感受到阻力的那个点， 2.然后进行该紧张肌肉的等长收缩（收缩力度为最大收缩的10-20%），约5-10秒，治疗师用相反方向的力对抗该等长收缩。同时，患者应该配合进行吸气动作。 3.在等长收缩之后，随即要求患者进行放松以及呼气。之后治疗师可以继续拉伸该肌肉并到达下一个阻力点。 4.以该阻力点作为开始，重复上述动作，重复2-3次。 Karel Lewit：1916-2014，捷克人。全球著名的神经学家及肌骨医学领域的国际权威。1946年毕业于布拉格医学院神经学专业，并在著名神经学家Kamil Herner开办的神经诊所工作13年。 早在1948年，年轻的儿童神经科医生Lewit开始注意到当时视为非医学的手法治疗在儿童患者上的作用并开始致力于这方面（松动和牵引）的研究。 1967年发表博士论文Manipulaiton in the framework of Reflex Theray，并成为捷克手法治疗的教科书，此后更被8个国家作为手法治疗的教材。 2016年在Lewit出生的小镇Dobrichovice举办诞辰100周年的纪念活动，表彰其对全球物理治疗和手法治疗的杰出贡献。 Lewit相信疼痛是因为紧张肌肉和乏力肌肉之间的互相拮抗所致，而非结构性疾病。1979年，Lewit最早引进干针治疗肌筋膜疼痛综合征患者的激痛点，并指出干针减轻疼痛和是否使用镇痛剂无关。 Lewit坚持运用综合全面的方法治疗患者，他说：“我在开始治疗之前，需要对患者进行全面检查，并认真思考患者出现的问题是否和过往的损伤，反复性拉伤或者关键区域的功能降低相关。”一旦开始治疗，Lewit坚信没有什么工具能替代治疗师的双手。 易化后拉伸（PFS） PFS由Janda所创3。该技术比PIR更为激进，但仍基于自发抑制概念。PFS的具体操作如下1： Vladimir Janda：1928-2002，捷克人。15岁时罹患小儿脊髓灰质炎，曾长达2年之久不能行走，后通过康复恢复行走功能，但小儿麻痹后综合征让他不得不使用步行器，直至生命的结束。正因为如此，Janda从医学院毕业后，一直从事小儿麻痹症的研究。 1947年，已经是内科医生的Janda作为物理治疗师Sister Kinney的翻译，在Kinney给大一新生讲课时，对物理治疗产生了浓厚兴趣，并获得Kinney物理治疗认证的第一人，也是为数不多的最早将医学治疗和手法治疗结合起来的医生之一。 1949年，在Janda 21岁时出版了他第一本关于肌肉测试和功能的书籍，在其一生共出版了16本以及200余篇关于肌肉功能的书籍和专业论文。 1952年，Janda在用EGM研究髋关节肌肉运动时发现那些本不应该被激活的肌肉却常被激活，注意到肌肉在进行主要运动之外的其它辅助作用。他发现在髋关节后伸时臀大肌并无活动的受试者会进行骨盆倾斜来完成伸展动作。这导致他毕生热衷于研究运动，而不是在研究小儿麻痹症时那样研究单个肌肉。 1964年，Janda在完成了关于骶髂功能障碍的论文。他发现即使在没有疼痛的情况下，臀大肌也会出现无力和抑制。他认识到某些特定肌肉容易无力。Janda为此定义不同运动模式来评估运动质量。他发现肌力不平衡涉及全身，是系统性但可预测的一类问题。 1979年，Janda对交叉综合征进行了定义，包括上交叉、下交叉和混合交叉综合征（Upper crossed, lower crossed, and layer syndrome）。 Janda也是一个语言天才，他能够流利地说5种不同的语言，这使他能够从世界各地阅读和学习更多的东西。上世纪六七十年代，作为世界卫生组织的顾问，他的国际影响力可见一斑。 1.将高度紧张的肌肉或者已经缩短的肌肉置于最大拉伸位和最大放松位之间。 2.要求患者使用最大收缩力进行主动肌的收缩，约5-10秒，同时，治疗师用同等力量对抗患者肌肉收缩。 3.然后，患者放松，停止用力，此时治疗师进行快速拉伸，并进入下一个阻力点，并维持10秒。 4.随后，患者放松20秒后，重复上述步骤3-5次，最大不超过5次。 5.与PIR开始于新的的阻力点不同，PFS在每次拉伸时，都是始于肌肉最大拉伸位和最大放松位之间的某个点。 交互抑制MET 交互抑制MET不同于上述两个技术，它在某肌肉收缩之后随即进行拮抗肌的拉伸。因为与PRI和PFS正好相反，就像其名称一样，是主动肌和拮抗肌的相互抑制，故称为交互抑制MET。 交互抑制MET的具体操作如下： 1.将进行该技术的肌肉置于关节活动度中段（Mid-range position）。 2.患者往拉伸方向的阻力点用力，同时治疗师用同等力量对抗（等长收缩）或者允许动作进行（等张收缩）。 3.随后患者进行放松并配合呼气，治疗师同时对患者进行被动拉伸至新的阻力点。 4.重复上述步骤3-5次，最大不超过5次。 MET可以用于很多疾病，这类疾病的治疗目标是放松和拉长肌肉并改善关节活动度。MET技术可以安全的用于全身所有关节。许多运动员使用MET以预防肌肉和关节的运动损伤。 该技术主要用于患者颈部和腰部因为关节突关节功能受限导致的ROM受限，也用于更宽范围的关节，例如肩部疼痛，脊柱侧弯、坐骨神经痛、双腿不对称、髋部或手臂不对称，以及治疗慢性肌肉疼痛、僵硬或损伤等4。 Franke H等人在一项系统性综述中对非特异性腰痛(LBP)的MET治疗和对照组干预措施的有效性进行了比较。研究发现，在这些非特异性LBP患者人群中进行MET治疗的随机对照试验(RCT)，其质量较差。这表明MET对于非特异性LBP的治疗效果还需进行更高质量的临床予以验证5。 在由Szulc等进行的随机对照研究中，作者对MET联合麦肯基疗法治疗LBP的有效性进行了分析。该研究显示，麦肯基与MET联合治疗在Oswestry残疾指数上表现出明显降低、视觉模拟量表(VAS)结果呈现疼痛的显著减轻以及椎间盘突出症显著减轻等。这说明这种联合治疗方法可有效治疗慢性腰痛6。 Phadke等在一项随机对照研究中，针对颈部机械性疼痛患者，作者对MET和静态拉伸治疗疼痛和功能受限进行了比较。结果表明，MET在VAS评分和颈部功能受限指数（NDI）方面均优于静态拉伸7。 Moore等人在随机对照研究中（RCT）中发现MET治疗篮球运动员后肩紧张具有即刻的疗效，运动员的肩部盂肱关节的水平内收和内旋活动度均得到改善8。 |
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