肌肉能量技术（MET）

昵称35504805 2016-08-01

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图片拍摄：戚子航、梁国彬

图片制作：肖海仓

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你知道MET吗？

在临床上，很多物理治疗师应用MET的目的不是在特定方向上活动椎体，而是治疗软组织和神经系统问题。因为MET需要患者的主动合作。另一个作用是通过主动肌肉收缩帮助稳定关节。

MET定义

MET是让患者在治疗中按照物理治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉，这种收缩可有不同的强度通过物理治疗师实施的不同对抗来调节。

MET的治疗原则

MET的类型有很多种，以下是临床上最有效的一些类型。

1、采用MET最重要的原则是无痛的。即使是轻度的疼痛也要停止。物理治疗师应该试图减轻力量，直到找到患者感能够对抗的阻力。患者仍感到疼痛，采用RI(见“交互抑制”)。如果患者收缩肌肉时仍感到疼痛，则先收缩与该关节相关的、不引起疼痛的其他肌肉。例如，如果肩关节的抗阻力内、外旋引起疼痛，可以尝试肩关节的抗阻力内收、屈曲或外展。

2、首先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET，因为这些肌肉抑制它们的拮抗肌。用MET放松这些紧张的肌肉后，再用MET来增强虚弱的肌肉。

3、肌肉通常处于其中等长度位置。这个位置是准确测量肌肉长度的位置，也是最舒服的位置。如果某肌肉不能保持在其中等长度，则处于疼痛或抵抗的位置。

4、患者在物理治疗师指导下对抗物理治疗师施加的阻力，这是很重要的。因为物理治疗师需要完全地控制患者的运动，否则，患者以为要自己使出最大的力气，可能出现拉伤或使治疗师失去控制。治疗师可以对患者说：“我要让你在特定的方向活动。你的任务是对抗我，不要让我带动你。有一点不适感是正常的，但不应该出现疼痛。如果有其他问题请告诉我。”然后按物理治疗师逐渐施加阻力。

5、物理治疗师通常施加中度的阻力，患者只需要10%?20% 的力量去对抗。在急性损伤时，只需要提供几克的力量就可以出现神经性的变化。在慢性损伤时，患者需要使出50%的力量来产生更多的热，并对结缔组织产生更大的作用力。

6、急性损伤患者每次需要抵抗物理治疗师的阻力5~10秒，而慢性损伤患者可以多持续一段时间。

7、对一些没有知觉的肌肉高张力状态者，轻柔的拍打正在收缩的肌肉可以恢复其知觉。在肌肉收缩时物理治疗师可以说“感觉这块肌肉在做功”；当肌肉放松时则说“感觉这块肌肉在放松”。

8、这种收缩-放松循环通常重复3?5次，但对慢性损伤，可以重复20次。

9、主动肌收缩后收缩其拮抗肌也是有帮助的。尤其是在等长收缩后放松之后，因为这样不但使点按的肌肉更深入地松弛，而且使肌肉的长度增加。这些通过交互抑制均能实现。

肌肉能量技术

以肱二头肌张力过高为例

MET几乎可以用于全身所有的肌肉。本节描述本身各个部位最常用的能量技术。MET是特殊的技术,只有精确地控制对抗阻力的方向才能取得良好的疗效。

收缩-放松（CR)

1、目的:应用CR的目的是放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。

2、姿势:物理治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。

3、动作：物理治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者“不要让我带动你”，然后；渐牵拉肘关节。如果物理治疗师之前没有让患者充分地了解，患者可能不容易理解物理治疗师说的“抵抗，坚持住”。如果物理治疗师说“不要让我带动你”，患者就更容易理解，不需要考虑确切的方向和具体哪块肌肉在做功。

4、患者抵抗物理治疗师的阻力5~10秒。确保患者没有屏住呼吸。

5、让患者放松。等待几秒钟直到患者完全放松。

6、重复进行收缩-放松3~5次或直到感觉肌肉已经放松。

以肱二头肌和肽三头肌为例演示CR-MET和R1-MET。实施CR-MET时，PT师握住患者的前臂远端,吿诉患者“不要让我带动你”，与此同时逐渐牵拉前臂(伸展肘美节）。对肱二头肌实施R1-MET时，PT师告诉患者“不要让我带动你'的同时，推动患者的前臂（屈曲肘关节患者收缩肱三头肌(肱二头肌的拮抗肌)来对抗。

交互抑制（RI）

1、目的:RI用于急性损伤。如果对抗最小的阻力收缩某肌肉时仍感到疼痛，RI对于这个肌肉可能会起到反作用,也就是说，肌肉因疼痛而产生的拮抗作用通过神经系统向主动肌传递信息，抑制其收缩。RI可以和CR-MET交替使用或在一系列PIR后使用。RI能够巩固CR取得的松弛效果，在应用PIR技术后向拮抗肌传递信息使其在被拉长的位置上放松。在以下例子中假设肱二头肌张力过高，在做任何等长收缩时均引起疼痛。

2、姿势：物理治疗师伸展患者的肘关节直到感到阻力障或患者感到疼痛之前。

3、动作:物理治疗师对患者说“不要让我带动你”，推动前臂，试图屈曲肘关节。这个动作使肱三头肌收缩，从而抑制了肱二头肌。

4、PT师告诉患者放松，等几秒钟后，再重复以上动作3?5.

等长收缩后放松（PIR）

1、目的：应用等长收缩后放松的目的是延长短缩的肌肉和相关的筋膜，以及降低触发点。以指屈肌为例，它们通常又短又紧。

2、姿势:患者仰卧位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床边。物理治疗师的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。,

3、动作：物理治疗师缓慢地、轻柔地将患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或PT师感觉到来自肌肉和筋膜的阻力时，物理治疗师告诉患者“不要让我带动你”,让患者对抗阻力5~10秒，然后试图使患者的手指过伸。

4、物理治疗师告诉患者“放松”,等待几秒钟，直到患者做到完全放松。

5、患者完全放松后，物理治疗师缓慢而轻柔的按压患者的手指直到出现疼痛之前或感到来自肌肉和筋膜的阻力为止。

（1）从这个位置开始，重复收缩(抵抗）、放松、拉长、收缩的循环共3~5次。

（2）如果物理治疗师发现不能增加牵拉程度，就要告诉患者在不引起不适的情况下坚持抵抗20~30秒，这样重复几个循环，然后再次尝试牵拉。有时每次治疗只能增加1°的关节活动范围。

以指屈肌为例比较容易演示PIR-MET。A:患者仰卧位,肘部伸展。物理治疗师一只手在患者的手指上缓慢地按压，直到患者感到不舒服为止。B:然后物理治疗师告诉患者“不要让我带动你”，同时缓慢而轻柔地按压手指。大约5秒钟后,物理治疗师放松几秒钟，然后按压手指到更大的过伸程度，直到引起不适。这种收缩、放松、拉长的循环需要重复数次。

（A）（B）

收缩-放松-拮抗肌收缩（CRAC )

1、目的：应用收缩-放松-拮抗肌收缩(CRAC)循环的目的是牵张粘连，延长结缔组织，降低过髙的肌肉张力。CRAC技术在PIR技术的基础上增加了 RI技术，让患者主动地收缩拮抗肌。

2、这种收缩对处于牵张状态的肌肉有抑制性效应对慢性短缩的肌肉有很好的疗效。这项技术仅用于慢性病例。以下以腓肠肌为例。

3、姿势:患者仰卧位。物理治疗师将一只手置于患者的膝关节，另一只手握住足跟，前臂靠着足底。

4、动作：患者主动地做足背伸活动，物理治疗师用前臂接触其足底。PT师让患者在这个位置上放松。告诉患者“不要让我带动你”。物理治疗师将身体重心向患者的头侧倾斜，同时用前臂顶压患者的足底，试图让其足进一步背伸，而患者在这个位置上对抗物理治疗师的动作。物理治疗师这样保持5秒钟后告诉患者放松，然后PT师让患者主动背伸足部,直到感到阻力障碍。

以腓肠肌为例演示CRAC-MET。患者仰卧位。PT师将一只手置于患者的膝关节，另一只手握住足跟，前臂靠着足底。患者主动做足背伸活动,PT师用前臂接触其足底。PT师让患者在这个位置上放松，告诉患者“不要让我带动你”。PT师将身体重心向患者的头侧倾斜，同时用前臂顶压患者的足底，试图让其足进一步背伸，而患者在这个位置上对抗PT师的动作。PT师这样保持5秒钟后告诉患者放松。然后PT师让患者主动背伸足部，拉长腓肠肌。然后重复 CRAC-MET循环数次。

离心性收缩（EC)

1、目的：应用离心性收缩的目的是松解粘连，延长结缔组织。做这个操作时要非常小心，因为力量过大会刺激软组织。身体健庳状况很差的患者和曾接受关节置换术的患者不能做离心性收缩。离心性收缩仅能用于慢性病例。下面以胲二头肌为例演示。

2、姿势：物理治疗师使患者的肘关节伸展，直到引起患者疼痛或感到来自肌肉和筋膜的阻力。

3、动作：物理治疗师伸展患者的肘关节时告诉患者“不要让我带动你”。物理治疗师可以用中度的力量，使患者使出最大力量的50%来对抗并保持5~10秒。然后告诉患者“继续抵抗阻力，但是让我缓慢地带动你”。物理治疗师逐渐将患者的肘关节置于过伸位，在此过程中患者始终保持对抗。

4、物理治疗师告诉患者放松并重复这样的循环3~5次，每次都从上次的伸展位置开始，逐渐加大无痛的活动范围。

5、离心性MET用于开始时只有轻微阻力的治疗。

同心性肌肉力量技术（C-MET）

1、目的：对于虚弱的肌肉，同心性肌肉力量技术能够帮助恢复神经功能，增进肌肉的张力。应用这项技术时必须做到精确地控制单一肌肉的收缩- 我们假设颈部深屈肌和舌骨肌虚弱，但没有疼痛。这项技术对于颈部急性疼痛的患者不适用。

2、姿势：患者仰卧位，屈曲膝关节使足底平放在治疗床面上。

3、动作：让患者抬起头，回收下巴，注视自己的足部，保持这个姿势数秒钟。物理治疗师注意观察患者的头颈部是伸直还是屈曲（下巴没有回收或下巴回收过多）。如果颈深屈肌的长度正常，下巴移向喉部而不是屋顶。如果颈深屈肌虚弱，胸锁乳突肌(SCM)和斜方肌取代颈深屈肌的功能，使头部过伸、下巴指向屋頂。

4、这个动作需要多次重复。患者应该把这个动作当作健身练习,直到肌肉强壮。患者在精确的控制下锻炼这块肌肉。

用舌骨肌和颈深屈肌来演示同心性肌肉力量技术。这些肌肉出现虚弱时，由胸锁乳突肌和斜方肌来替代它们的功能。患者仰卧于治疗床上，让患者缓慢地将头部抬起几英寸，保持下巴回收。

用肌肉力置技术增加关节的活动范围

1、目的:应用MET的目的是增加关节的活动范围。因为韧带、关节囊和骨膜与肌腱在其附着点处交织混合,肌肉的收缩对关节周围的结缔组织施加应力。等长收缩能够增加软组织的延展性。从神经病学上难以理解为什么主动收缩肌肉能够影响到关节囊，但是Freeman和Wyke等人认为肌肉和韧带之间存在反射。以上提到的所有手法类型都能够增加关节的活动范围，不要只把注意力集中在如何影响肌肉和其相关的筋膜上。PT师可能不容易确定到底哪块肌肉出现问题使关节活动范围降低。事实上不需要对肌肉考虑太多，确定活动受限的方向即可。使患者的关节向受限方向活动的同时让患者对抗。这种方法已被证实对关节囊粘连有效。下面以肩关节内旋活动受限为例说明。

2、姿势：患者坐位，将一只手置于后背下部。如果患者有困难，则将手放在骶髂关节 (SIJ)或大转子处。物理治疗师一只手握住患者的肘关节，另一只手握住患者的前臂，若腋下垫毛巾效果更好，使肱骨头在杠杆力作用下有远离关节盂作用。

3、动作:物理治疗师在将患者的手拉离其后背时告诉患者“不要让我带动你”，这个动作是要肩关节进一步内旋。保持这个姿势5秒钟。让患者放松数秒钟，在这期间PT师轻轻地将患者的手拉离后背，直到患者感到疼痛或物理治疗师感到来自筋膜的阻力为止。拉动的距离通常只有1英寸。如果牵拉引起疼痛，物理治疗师需要停止，直到患者再次感到舒服。重复这个动作3~5次。

4、请记住，在对关节做手法时，即使关节活动范围有少许增大，也会明显改善关节功能。