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一、上期心电图回顾 该患者为一位62岁男性，因心悸、黑曚不适就诊。既往诊断为冠心病、缺血性心肌病，心脏超声提示左心室扩大(LV6.2cm)，收缩功能减低(EF值42%)，临床心功能NYHA II级。心电图可见心室率为38bpm，心房率为75bpm。心房波在I、II、aVF、V2-V6导联直立，应为窦性心律，QRS匀齐发生，与P波无关，故诊断为“完全性房室传导阻滞”，QRS波间期150ms，呈不典型RBBB图形，结合频率为38bpm，考虑室性逸搏心率可能性大。 该患者完全性房室传导阻滞，同时合并心悸、黑曚的症状，因此永久起搏器植入的适应症明确，但患者同时合并心肌病，心脏扩大，EF值减低，由于其EF值大于35%，并非传统CRT适应症的人群。其起搏方式的选择存在两种：1.双腔起搏器DDD；2.三腔起搏器CRT。由于该患者心率慢，采用DDD起搏方式时，心室几乎100%为起搏心律，长期右室起搏可能导致不良的血流动力学影响，导致心功能恶化。依据2018年ACC/AHA/HRS关于永久起搏适应症的指南更新，对于符合永久起搏指征的房室传导阻滞的人群，若预计心室起搏比例大于40%，EF值在36-50%，推荐采用更佳生理的起搏方式，即CRT或希氏束起搏(IIa，B-R)。若预计起搏比例小于40%，则建议普通DDD起搏的方式。采用因此该患者应选用CRT的起搏方式来避免心室功能的进一步恶化。 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay(J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 31) 二、本期心电图 一位青年男性，无用药病史，无已知心脏疾病史，无晕厥和黑曚现象，偶有心悸，体检心电图如下(点击图片可放大)：
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