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一、上期心电图回顾 图A可见心电图节律规整，70bpm。P波和QRS波顺序出现，P波形态为窦性心律，PR间期160ms，QRS宽度约80ms，最大特点为V3-6导联ST段上抬伴有T波对称直立，符合急性心肌缺血的早期改变，主要原因为心肌细胞坏死后钾离子外漏，同时坏死后缺乏血流灌注，引起的局部高钾环境所致。本图符合急性前壁缺血的改变。 图B节律约90bpm，有两种明显不同的QRS波。前10个QRS间期较宽，约140ms，频率90bpm。与典型LBBB或RBBB阻滞图形存在较大差异，电轴指向无人区(I、aVF导联均负向)，其前无明显P波，因此考虑为室性心律。第10个QRS(上图^所指)形态存在变异，其前有P波(上图+所指)，考虑为室性融合波。第11到13个QRS形态明显不一致，窄QRS(80ms)，其前有稳定出现的P波，PR间期160ms，为窦性心律下传心室。最后一个QRS波仍然考虑为室性融合波。由于室性频率为90bpm，故考虑为加速性室性自主心律，自身窦性心率也较前增快，与室性心律的频率类似，因此间断出现了窦性夺获。加速性室性自主心律为再灌注心律失常的一种，多见于溶栓或PCI之后。 二、本期心电图 一位26岁年轻男性，无心脏疾病史，间断出现心悸不适，数分钟后可缓解，可通过咳嗽终止发作，曾数次至医院就诊，心悸原因诊断不详，其基础心电图如下(图A)： 偶然一次患者发作持续数小时，随后至医院就诊，心电图检查如下(图B)： |
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