肿瘤的过度治疗也“可怕”，如何远离它？

最近，国内颇具影响力的医学论坛“丁香园”发表文章《百亿保健帝国权健和它阴影下的中国家庭》，文中讲述了三年前，内蒙古女孩周洋的父母误信权健“抗癌秘方”，拒绝了北京儿童医院继续化疗的建议，耽误了周洋的治疗，最终孩子不幸离世，年仅4岁。两年前的“魏则西事件”，因为轻信了百度搜索到的“生物免疫疗法”，魏则西的家庭在花费了数十万元后，还是没能挽留他的生命。一系列的事件让我们不禁紧张，怎样才能在求医路上少走弯路呢？

                                             

既然我们很难预测治疗的效果，那么寻求最规范的治疗无疑是一种安全的选择。就我国而言，2006年国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部三家联合委托中华医学会，由其各医学分会制定了相关的学科《临床诊疗指南》[1]。各个国家都有自己针对不同疾病的指南，这是“规范治疗”的基础。相对的，过度治疗是大家共同的忧虑之一。

什么是过度治疗

“过度治疗”的概念最早可追溯至1967年，流行病学家杰克·温伯格进行的调查显示，不同地区对同一疾病的治疗方法不尽相同，这种选择并不完全依照临床指南[2]。这个发现逐渐引起大家对“过度治疗”的重视。国际上普遍称为“Unnecessary health care”，直译为：不必要的卫生保健。2008年，《美国医学会杂志（JAMA）》将过度治疗定义为：过量的或花费过高的治疗[3]。

由于肿瘤疾病的特殊性，目前国际上的前沿理念为“精准治疗”，每个人的治疗方案都不尽相同。但在任何一种治疗的使用之前，都应该有相应的指南或专家共识支持。概括而言，超出治疗目的给予治疗可认为是过度治疗。

 

过度治疗产生的原因

家属的补偿心理

家属会产生焦虑、抑郁等的情绪[4]，所谓“关心则乱”，一方面对疾病的认识不够充分，一方面为了表达对亲人的爱，表现为盲目追求“最好”的治疗、用“最贵”的药，造成过度治疗。

医生对规范治疗不熟悉

医生面对的患者多与《临床诊疗指南》的诊断标准不完全相同，或由于患者及家属意愿、经济条件等原因不能完全按照指南进行治疗，或由于对指南的理解不够透彻，这都是可能导致无法完全按照指南进行治疗的原因所在。

 

过度治疗的危害

身体损伤

以甲状腺微小乳头状癌（PTMC）为例，目前的过度治疗包括：对肿瘤直径<5 mm，无其他甲状腺癌高危因素的病例行全甲状腺切除术+淋巴结清扫[5]，这会造成患者甲状腺功能的缺失，需要后续终身服药并检测甲状腺功能，给生活带来很大不便。除了手术，放化疗等治疗也有一定的副作用，如果过度使用会带来不必要的痛苦。

经济和医疗负担

中国的肿瘤患者已经面临着很大的经济负担，根据2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》，中国每位癌症患者平均每年总自付14万元，超出人均可支配收入1.75倍，用靶向药的患者平均每人每年自付22万元，超出人均可支配收入2.7倍。

过度治疗无疑将患者的经济负担再次加重。我国人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫在《财经年会2018：预测与战略》上接受采访时表示：“2017年中国总卫生费用达到4万多亿，然而这其中30%是浪费的，属于过度医疗，这些消费质量堪忧，从当下的医疗服务来说，先不谈健康，目前对卫生服务的评价也是不足的。”过度治疗占用了整个社会的医疗资源。

心理压力

在求医的过程中，我们会根据治病的药物数量、金额等标准去衡量疾病的严重程度。当面对更多的手术、药物时，我们就面临着更大的心理压力，包括焦虑、抑郁、恐惧等。如果心理压力不能及时缓解，更可能进一步影响疾病的发展。

做个聪明患者，拒绝过度治疗

方法一：求医路上

前面已经提到，规范的治疗是在治疗目的下，医生严格遵守指南，结合患者病情合理手术、化疗、放疗、靶向或免疫治疗等。然而作为患者，怎么能保证医生规范治疗呢？最可行的是，不要轻信广告宣传，不要轻信网络搜索的结果，到专业、规范的专科医院、专业的科室去就诊。

另外，由于病情的“个性化”，不同的专家可能给出不同的治疗方案，此时可尝试多学科会诊，增加规范治疗的可能性。

方法二：治疗时

在国际上，肿瘤治疗除了手术、放化疗等几大传统“武器”以外，“替代医学”也是被广泛使用的，包括针灸、草药等。我们对中药、针灸等治疗的接受度更高，大部分慢性病患者都会选择一些替代治疗。

需要注意的是，替代治疗不能代替规范治疗。治疗方案需要医患双方共同确定，不能盲目依赖任何一种治疗。

另一方面，保健品正逐步走进我们的日常生活。我国《保健（功能）食品通用标准》明确规定：“（保健品）能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。”我们需要谨慎选择符合国际、国内标准的保健品，阅读产品说明书，了解服用的适应症、禁忌症和注意事项，不盲目购买，在服用之前最好咨询医生。

方法三：病情稳定时

在与疾病相处的每一天里，我们都应该注意养成健康生活的习惯，包括饮食、运动、心理健康等等。强壮的体魄才是抵御疾病的基石，这比治疗更重要。

饮食：我国卫健委2017年发布《恶性肿瘤患者膳食指导》，原则包括：适当运动、保持适宜的体重；饮食多样化、补充蔬菜水果；适当选择富含蛋白质、维生素、矿物质的食物；限制精制糖的摄入及必要时进行肠内、肠外营养支持。还要戒烟、戒酒、减少油炸烧烤等食品的摄入。

运动：推荐每周至少150分钟的中等强度锻炼，1周2次的力量训练。保持良好的运动习惯可以降低很多慢性病的发病率，提高我们的生活质量。

心理：国内外一些研究显示心理压力的缓解可提高人体的免疫力，国内外诸多临床指南已经把心理干预作为推荐的治疗。推荐的方法包括医患及患者间的沟通、家庭和社会支持、肌肉放松和意念引导等。我们应该增加对疾病的了解，树立抗击疾病的信心，所谓“知己知彼，百战不殆”。

泰戈尔《园丁集》中有一首小诗：

“灯为什么熄了呢？

我用斗篷遮住它，

怕他被风吹灭，

因此灯熄了。

琴弦为什么断了呢?

我强弹一个它力不能胜任的音节，

因此琴弦断了。”

无论是自然界，还是我们自己的健康，适度的才是最好的。拒绝过度治疗，不等于不治疗。接受规范的治疗，才能让患者的生活更有质量。

参考文献

[1] 《卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于应用<临床诊疗指南>的通知》，卫医发〔2006〕139号。

[2] Alix Spiegel. 'More is Less'. This American Life. Archived from the original on November 5, 2011. https://www./391/more-is-less

[3] Ezekiel J. Emanuel, Victor R. Fuchs . 'The perfect storm of overutilization' . The Journal of the American Medical Association. 2008,299 (23): 2789–91.

[4] 谢晋玲,邓文英,李宁,张弛,徐盈盈,杨欣怡,罗素霞.恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦相关性及影响因素分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(21):3500-3503.

[5] 朱精强,雷建勇.甲状腺微小乳头状癌过度治疗与不足[J].中国实用外科杂志,2016,36(05):520-523.