流感来袭！这4类感冒药，心血管疾病患者要谨慎

来源丨医学界心血管频道

今年天气转冷，流感也再次如期而至，目前已达到本流行季的高峰，身为心血管疾病（CVD）专科医院的一枚小螺丝钉，能够明显感受到就诊人数的直线攀升。

也许有人会问流感是呼吸科的疾病，跟心脏好像风牛马不相及。但实际上流感与CVD有着千丝万缕的联系，今天就跟大家分享一下“流感下的心血管病患者”。

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3个研究告诉你，流感和CVD关系大了！

1.CVD死亡

2016年《美国医学会心脏病学杂志（JAMA Cardiology）》发文表明流感流行情况和CVD死亡曲线能够很好的吻合，揭示了流感和CVD之间的内在联系，见图1。

图1：流感流行情况和心血管死亡曲线的相关性

2.心衰

随后2018年《美国心脏病学杂志（JACC）》上的一篇文章则阐述了流感对心衰住院患者的不良影响。

该研究共纳入了8189119心衰住院患者，其中54590例合并流感，随后按照性别、年龄、种族和合并症进行倾向匹配评分，其主要终点事件包括院内死亡率、院内并发症、住院时间和平均住院费用。

结果显示，与不合并流感患者相比，合并流感患者的院内死亡率更高（5.4% vs 6.2%，OR=1.15，95%CI 1.03-1.30，P= 0.02)、急性呼吸衰竭发生率更高（23.1% vs 36.9%，OR=1.95，95%CI 1.83-2.07，P< 0.001）、急性肾衰发生率更高（28.7% vs 30.3%，OR=1.08，95%CI 1.02-1.15，P= 0.01），同时会有更长的住院时间（5.2天 vs 5.9天，P＜0.001），但有有着类似的平均住院费用，见图2。

图2：流感对心衰住院患者的不良影响

也就是说流感会对心衰患者多个脏器造成进一步严重的打击，可能会成为“最后一张多米诺骨牌”。

3.心梗

近日，2018年《新英格兰医学杂志（NEJM）》上的一项临床研究称流感会显著增加急性心梗风险。

该研究纳入了364例流感阳性检测结果1年之前和1年后发生急性心梗的患者，并将呼吸道标本获得之后的前7天定义为“风险期”，而将观察期（呼吸道标本获得之前1年到采样后1年）的其他时间定义为对照期。

结果发现，在风险期内，急性心梗住院率显著增加（20次/周 vs 3.3次/周，OR=6.05，95%CI 3.85-9.5），而在采样7天以后就没再观察到急性心梗住院率的增加了，见表1。因此该研究清楚地揭示了流感在急性心梗中所扮演的不光彩角色。

表1：流感与急性心梗的相关性

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碰上流感，CVD患者如何选择感冒药？

近日，广东江门的一名18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡，据报道，女孩服用的罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊会致人茶碱中毒 。感冒药尚不能混搭服用，那么正在长期服用降压降脂药、抗血小板药物等心血管疾病患者，碰上流感了该怎么办呢？

2018版《流行性感冒诊疗方案》表示流感的药物治疗包括抗病毒治疗+对症治疗。接下来，笔者从这2个角度分别阐述~

抗病毒治疗：这一类患者要当心！

抗病毒治疗中的“明星”非奥司他韦莫属。查阅文献并未发现其心血管系统不良反应的报道，但其说明书中指出上市后的心脏不良反应为心律失常，所以若有心律失常患者应用奥司他韦时需注意心律、心率的变化。

对症治疗：这4类感冒药，CVD患者如何选择？

对症治疗就比较复杂，主要包括解热镇痛药、鼻减充血剂、抗组胺药及镇咳药这四类药物。

• 解热镇痛药：

代表药物是对乙酰氨基酚、布洛芬等，这类药物可以有效地缓解头痛、发热、肌肉痛等症状。

但是它们会增加应用阿司匹林的CVD患者的胃肠道不良反应，甚至可能导致溃疡；其次会引起下肢水肿，降低降压药物的降压效果，因此，心功能不全、高血压患者应谨慎使用。

• 鼻减充血剂：

代表药物是麻黄碱、伪麻黄碱，可有效消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状。其中麻黄碱可兴奋心脏，会加速心率、升高血压，因此CVD患者不建议使用麻黄碱。

而伪麻黄碱有较高的选择性，对其他脏器的血管无明显收缩作用，通常对心率、血压无明显影响，所以CVD患者应倾向选择伪黄麻碱，但是还是建议在应用中注意血压、心率变化。

• 抗组胺药：

代表药物是氯苯那敏，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。但是氯苯那敏会产生抗胆碱、抗5-羟色胺和抗多巴胺作用，会干扰血压和心率，CVD患者应慎用。

• 镇咳药：

代表药物是右美沙芬、可待因等，主要作用是镇咳。这类药物说明书中并未标明其心血管系统不良反应。

以上分别介绍了不同的流感治疗药物对CVD患者的影响，但是市场上大多数药物都是复合制剂，因此在选择相关药物时要擦亮双眼，同时在应用时要严密监测血压、心率。

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疫苗+良好的个人卫生，远离流感！

最后介绍一下流感的预防措施：保持良好的个人卫生习惯和接种流感疫苗。其中个人卫生习惯可见图3。

图3：良好的个人卫生习惯

在寒冷的冬春季节，流感可能会成为心血管疾病患者的“最后一根稻草”，因此大家在生活中应积极预防流感，一旦不幸被流感击中，也应选择合适的抗流感药物，并在用药中监测血压和心率变化，若有不适，请及时就诊！

参考文献：

[1]Panhwar MS, Kalra A, Gupta T, Kolte D, Khera S, Bhatt DL, Ginwalla M: Effect of Influenza on Outcomes in Patients with Heart Failure. JACC Heart failure 2019.

[2]Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, Chung H, Crowcroft NS, Karnauchow T, Katz K, Ko DT, McGeer AJ, McNally D et al: Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. The New England journal of medicine 2018, 378(4):345-353.

[3]Nguyen JL, Yang W, Ito K, Matte TD, Shaman J, Kinney PL: Seasonal Influenza Infections and Cardiovascular Disease Mortality. JAMA cardiology 2016, 1(3):274-281.

[4]国家卫生和计划生育委员会: 流行性感冒诊疗方案(2018年版). 中国感染控制杂志 2018, 2(17).