临床常见药物过敏的识别和抢救，各科医生必备

事实上，只要患者需要使用药物，就有可能发生过敏反应，药物引起的过敏反应临床各个科室都有可能遇到。患者常突然发病，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷。

因此，药物过敏反应的精准识别和规范处理，是每个医生必备的知识。

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药物过敏反应

药物过敏反应通常分为四个类型：I、II、III型为速发型，IV为迟发型。

当患者对某种药物产生过敏反应时，也可能对其他化学结构相似的药物发生过敏反应，称为交叉过敏。

药物过敏常常为全身性反应，如药物热、过敏性休克、血清病样、血细胞减少症等。

有的在皮肤出现各种皮疹，成为药物性皮疹或皮炎；有的仅表现为血液、内脏损害；也有的除皮疹外还合并内脏损害。

药物过敏反应与药物用量没有关系，仅见于少数特异性体质患者。特异体质患者即使使用常规剂量或者极小剂量，也会发生过敏反应。

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可引发过敏反应的常见药物

1. 抗生素类药物

如青霉素制剂、头孢菌素、链霉素、庆大霉素、四环素、磺胺类药如复方新诺明等。

由于青霉素和头孢菌素具有强免疫原性，临床上又较常用，因此是最常见的致敏药物。

2. 解热镇痛药

如阿司匹林、非那西汀等。

3. 镇静安眠药

如苯巴比妥、地西泮等。

4. 生物制品

包括各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂。

5. 中成药

中草药的成分比较复杂，包括多种化学成分和辅料，有些可使机体致敏。

另外，溶媒的选择和药物配伍不当，也可以引起药物不良反应，导致过敏性休克。

6. 含碘造影剂、麻醉剂

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判断药物过敏

采集病史，如既往是否有类似发作史，起病前数小时内是否曾接触致敏药物等。

药物过敏反应有以下特点：

1. 一般不发生于首次用药。

2. 有一定潜伏期，一般为4~20日，平均7~8日，如已被致敏，再次用同样药物，常在24小时，平均7~8小时内发病。最短者仅数分钟，迟者亦不超过72小时。

3. 多数起病突然，或可先有畏寒、发热等前驱症状。

4. 除固定性药疹外，皮疹都呈泛发性和对称性分布（全身，左右对称）。

5. 常伴轻重不一的全身性反应，轻者可不明显，重者可头痛、寒战、高热等。

6. 一般在停药后缓解，轻者在1周左右，重者一般也不超过1个月。

7. 药物过敏反应不同于原有疾病症状，如阿司匹林、吲哚美辛等引起哮喘，庆大霉素、链霉素导致耳聋，青霉素、碘制剂引起过敏性休克等。

8. 有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。

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处理

一旦怀疑或确定出现过敏反应，应立即停用怀疑导致过敏的药物，及时消除过敏源，抗过敏及对症支持治疗。

1. 最关键的是立即切断过敏源。如果患者为静脉用药，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。评估气道、呼吸、循环。

2 .若低血压或循环衰竭时，注射肾上腺素（一线治疗），在大腿中外侧肌肉注射。可重复使用，但至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。

极危重患者或有严重喉头水肿征象患者，应该静脉给予肾上腺素。并监控心电、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。

需要注意的是，肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后才起效，国外皮下注射法早已淘汰。

3. 循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。

4. 可静脉或肌注抗组胺药（二线治疗），如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤相关症状。

5. 可使用糖皮质激素，但激素起效不够快，不作为严重过敏反应的一线治疗。

6. 对使用肾上腺素无效的严重过敏患者，尤其是应用β受体阻滞剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。

7. 喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理。

8. 治疗好转后需要观察。伴有呼吸系统损伤者，应至少监测6~8小时。伴有血压过低者，至少监测12~24小时。

附表：必须进行药敏试验的药物