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孙阿姨，59岁，1月10日晚因头痛、胸闷、耳痛、喉咙紧、背痛，就诊于外院，心电图正常。 医生嘱吃点镇痛药。 1月11日晚胸闷剧烈！ 1月12日早晨于当地住院，心电图有变化，心肌酶升高，医院溶栓治疗，5天后也就是1月17日行冠脉造影检查，植入支架一枚。 术后查心脏超声:心脏扩大，心脏功能40%，正常值应该55%。也就是已经出现心衰。  第一次就诊距离发生心梗、心衰仅仅36小时，这期间发生了什么？心梗心衰能不能避免？ 这个病例给我们的教训: 第一、1月10日就诊，心电图正常就能排除心绞痛吗？ 当然不能！ 心绞痛的诊断包括:症状＋心电图＋病史＋高危因素等等；而不是说心电图正常就能排除心绞痛。 更何况，我们可以根据症状来诊断心绞痛！ 孙阿姨，头痛、胸闷、耳痛、喉紧、背痛等等都可以认为是心绞痛。  1、王医生不止一次说过，心绞痛绝不仅仅是心前区疼痛或胸痛，心绞痛完全可以表现为头痛、咽部紧缩、后背疼痛、腹痛。 但要进一步详细询问:这种难受发作的时间是不是2-15分钟，是不是与活动有关系，是不是说来就来说走就走。 如果平时就发作，每次2-15分钟，走路快、跑步、上楼、运动后明显加重，发病时特别难受，好的时候跟好人一样。那么这基本上就是心绞痛，我们一定不能放过！ 2、心电图为啥正常？ 心电图只有在发作心绞痛当时才会表现为心肌缺血，平时不发作的时候心电图可以表现为正常。但这种正常不代表真正的正常，所以我们为什么一直强调心电图要对比之前的观察才更有意义。 教训一就是不能看到正常的心电图就说没事，就排除冠心病，一定要结合症状。 教训二就是心绞痛绝不仅仅是心前区疼痛，还可能是头痛、耳痛、咽紧、后背疼痛。 第二、1月11日晚胸闷剧烈！为什么没有拨打120？  1、还是上面提到的，心绞痛不仅仅疼痛，还可能是胸闷憋气，持续的胸闷憋气就可能是心肌梗死。应该第一时间就诊，第一时间拨打120！ 2、大部分心肌梗死都能预防，都有提醒，除了猝死型的心肌梗死以外，其他心肌梗死都能提前预知，但需要我们重视。 3、心肌梗死有哪些表现？所谓心肌梗死，简单理解就是心绞痛超过20分钟，最典型的心肌梗死就是持续胸痛不缓解伴濒死感、大汗。 但还有很多表现，那就是因为心绞痛表现各种各样: A、疼痛性质 一般心绞痛都是闷痛，当心肌梗死的时候多是压榨样疼痛。 如果是针刺一样疼痛，呼吸后疼痛，按压后疼痛，基本可以排除心绞痛。 B、疼痛部位 心绞痛的位可以从胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具体部可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。 C、发作时间 心绞痛发作，每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。（所以当持续20分钟以上的上述表现，请拨打120或立即就诊。）如果是几秒钟疼痛，基本也可以排除心绞痛。 D、发作特点 几乎都是发作性，多与活动后加重，比如快走、跑步、干活、劳累、上楼等等情况。发作时难受，症状缓解后犹如常人。 教训三就是胸痛、胸闷剧烈第一时间拨打120就诊！ 第三、1月17日支架，心脏超声提示心衰，是不是就诊早就能避免心梗、放支架？是不是就能避免心衰？  1、心肌梗死或许可以避免，如果早期给予阿司匹林＋他汀以及正规治疗，并根据情况造影检查，或许能避免心梗。 2、支架是估计避免不了的，因为这种都已经发生心肌梗死的心绞痛说明本来狭窄就很严重，马上就心肌梗死了，即使住院也得造影，也得支架。 3、没有心梗，发生心衰的可能性就非常小，除非本身已经有心脏扩大的疾病，比如说长期的高血压、瓣膜病等等。 教训四就是冠心病一定正规治疗，才能预防心肌梗死预防心衰。 总之，现实中，很多心肌梗死，很多心衰都是可以预防的！ 预防心肌梗死从健康生活方式＋正规的冠心病用药开始！ 预防心衰从冠心病早诊治，高血压积极有效控制开始！ 希望这些教训都化作经验，希望这样的情况不再发生！ |
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