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这里说的右心梗应该是右心室心肌梗死。 右心梗死也不是绝对不能使用硝酸甘油。只是右心功能的特性和硝酸甘油作用的特点，使得右心梗死时多数情况下不适宜应用硝酸甘油。 正常情况下，血液是从左心室射出进入主动脉，然后进入全身动脉，经过毛细血管汇集到静脉系统，最后经过大静脉回到右心。左心室射出的血液和回流右心室进入肺动脉的血液是保持平衡的。这样才能维持正常的血液循环。 所以，右心是接受全身静脉回流到心脏的血液、然后输送到肺动脉的。肺动脉的压力没那么高，右心射血到肺动脉不需要特别强的收缩力，所以右心室心肌比较薄，右心的负荷主要是容量负荷。当右室心肌梗死后，心肌就更没力量收缩了。那推动血液循环的力量就要靠回心血量，靠回到心脏的血液充盈心脏，推动血液循环。 硝酸甘油的作用是什么？是扩张血管。可是，要知道硝酸甘油主要是扩张静脉血管的。硝酸甘油缓解心绞痛、缓解心衰的一个作用机制，就是扩张静脉，减少回心血量，从而减轻心脏的负荷，减少心室血液充盈时的张力（减少心室腔内对心室壁的压力），这样也可以改善心肌本身的供血（心脏是从心外膜向心内膜供血的）。 但是，在右心梗死时，本来心肌就没有收缩力了，要靠回心血液的充盈推动循环、保证灌注，这时候如果给予硝酸甘油，就会扩张静脉，血液就会滞留在静脉系统，回到右心的血液就不够充足，继续循环的血量也会减少。这样，就加重了原本右心室梗死、推动血液循环不足的问题，导致进入肺循环的血量进一步减少，心脏的射血也就随之减少。 心脏射血减少，就会导致血压降低，全身灌注不足，就会出现或加重心肌梗死带来的低血压、出现休克、全身其他脏器如肾脏等因为灌注不足而缺血。 所以，右心（室）心肌梗死时，治疗原则是需要扩张容量的，这样保证右心能够充盈，能够有足够的血液进入循环。 所以，右室心肌梗死时一般不适宜使用硝酸甘油。 （图片来源于网络） |
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