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冠心病，现代医学称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。其病理是由于冠状动脉脂质沉积使管腔变窄引起心肌缺血、缺氧。高血压、糖尿病、吸烟及高胆固醇血症都是造成冠心病的危险因素。冠心病的临床表现主要是心绞痛、心肌梗死及心力衰竭、心律失常等。初发常在胸骨后或胸前区疼痛、有压迫感，胸骨后有烧灼感，疼痛常放射至左肩、左肩胛及手指，发病多在饱餐、劳累、受寒、情绪变化时产生，阵发性疼痛时间一般在1～5分钟，当心绞痛频繁发作，时间持续半小时以上，用药不能缓解（常用硝酸甘油片），出现恶心、呕吐、恐惧、烦躁、出汗、血压下降、心律失常或心力衰竭，就应考虑心肌梗死发生，需及时救治。 中医称冠心病为“胸痹”或“厥心痛”。心主血脉，心血不足、鼓动无力则出现气滞血瘀、心气不足、血脉不畅、气来不匀，造成脉结代；心阳不振则出现胸闷、气短、汗出、肢冷；脾虚运化失常，痰浊内生，肾为先天之本，肾阴不足，心肾不交，心悸、心烦、失眠；七情内伤，郁闷恼怒，气机不畅，气滞血瘀而至胸闷心痛，因此冠心病心、脾、肾三脏亏损是本，气滞、血瘀、痰浊为标。 冠心病主要病理是血脉阻滞、气虚血瘀，因此治疗原则主要以益气活血为要，根据不同的病情也采用宣痹通阳、行气止痛、化痰开窍等治法。 冠心病中医临床分为心脉瘀阻、心气不足、气阴两虚、痰痹湿阻等型，笔者根据冠心病的病理，按益气活血温阳、行气止痛拟一基本方，采用人参瓜蒌薤白汤合桃红四物汤加减而成，用于临床疗效不错。 人参10g（或党参30g），瓜蒌20g，薤白25g，桂枝10g，郁金15g，丹参30g，赤芍20g，红花10g，桃仁10g，香附15g。高血压性心脏病人参易党参30g或太子参20g；腹胀者加枳壳10g，生楂片15g，半夏20g，陈皮10g；少寐、心悸者加酸枣仁30g，柏子仁15g，琥珀10g，五味子6g；头晕者加龙骨30g，牡蛎30g，泽泻15g，葛根20g；瘀血重者加水蛭10g，三七5g，当归10g；心绞痛者加檀香10g，延胡索15g。 案1 石某，男，65岁，2005年6月就诊。心率80次/分，血压150～160/90～100mmHg。血糖7.6mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L。脉弦数，舌红少苔，口干，面赤。每日口服异山梨酯（消心痛）、美托洛尔（倍他乐克）、二甲双胍、速效救心丸、硝苯地平（拜新同）等药维持，但走路稍快、上坡时则感到胸闷、气短，有时背痛。诊为高血压性心脏病、冠心病、2型糖尿病。中医诊断：胸痹、消渴。辨证：血脉痹阻，阴阳失调。治法：益气活血，调理阴阳。方药：太子参30g，瓜蒌20g，薤白20g，桂枝10g，郁金15g，丹参20g，赤芍20g，红花10g，桃仁10g，葛根20g，知母15g，天花粉20g。服12剂后，测血压降至140/95mmHg，餐前2小时血糖为6.2mmol/L，餐后2小时9.6mmol/L，背痛消失，服药期间走上坡路无胸闷现象。 案2 郭某，男，68岁，2011年12月2日就诊。每年都因为心绞痛数次住院，每日靠含服硝酸甘油片、消心痛维持，近日胸闷加重，夜间不得睡眠，1日发生数次心绞痛，医院欲行介入疗法，但患者不愿行介入疗法，而求中医诊治。刻诊：心率65次/分（早晨服过倍他乐克），血压130/80mmHg，面赤，脉沉弦，舌红苔薄，腰痛，走路蹒跚。西医诊断：冠心病、心绞痛。中医诊断：胸痹。辨证：血脉痹阻。治法：益气温阳，活血化瘀。方药：红参10g，瓜蒌30g，薤白30g，丹参30g，赤芍30g，川芎15g，红花10g，桃仁10g，郁金20g，三七10g，水蛭10g，檀香10g（后下）。18剂后胸闷、绞痛次数减少，夜间可以安睡，上午基本无胸闷，但午后仍有心绞痛状，为了方便曾按下方制成水蜜丸，每天口服4次，硝酸甘油由每日含服10次降为2～3次（有时只用消心痛也可以）。 蟾麝救心丹：西洋参60g，三七60g，水蛭60g，丹参80g，红花30g，川芎50g，郁金60g，血竭15g，檀香15g，合成牛黄20g，麝香2g，冰片1g，蟾酥1g。上药加工成水蜜丸（每丸干粉重3g），每日3～4丸，嘱痛甚时可1次2丸。 体会 至今为止，对冠状动脉的脂质斑块的沉积并无特效药品，诸多西药如硝酸甘油、消心痛、亚硝酸异戊脂等均暂时缓解心绞痛，但无根治作用。包括介入疗法也只是“缓兵之计”。冠心病最大的威胁是心肌梗死，心肌梗死频繁者，可以考虑介入疗法，减少病死率。上述蟾麝救心丹不仅能迅速缓解胸闷、心绞痛，且能降低血液黏稠度，抑制动脉硬化的发展，改善心肌缺血，促进缺血心肌血管新生，长期服用无不良反应。（陈胜威） |
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