·一词一图·右 3 左 1 法则

·一词一图·右 3 左 1 法则

【关键词】宽 QRS 波心动过速；右 3 左 1 法则；室速图形标准

   室速与室上速伴差传均为宽 QRS 波心动过速，两者的鉴别是一项重要的基本功，应用特征不同的心电图图形进行两者的鉴别已经广泛应用，本文介绍右 3 左 1 法则。

[定义] 

   鉴别室速与室上速的心电图图形标准（morphologic criteria）是指心电图某些导联的 QRS波形态只在室速时出现，而室上速伴室内差传时不可能存在。因此，一旦宽 QRS波心动过速的心电图存在这些图形，则可诊断室速。美中不足的是，这些心电图的表现繁多而易混淆。近年来，郭继鸿教授将这些难记而容易混淆的心电图表现归纳为右 3 左 1 法则，使其易记易用。

[心电图特点及标准] 

   先将宽 QRS 波心动过速心电图分成类右束支阻滞或类左束支阻滞两种。类右束支阻滞的图形是指 V1 导联的 QRS 波直立或 R 波幅度 >S 波，而类左束支阻滞的图形是指 V1 导联的QRS 波为负向或 S 波的幅度 >R 波幅度。右 3 左 1法则中的“右”是指右胸 V1 或 V2 导联，“左”是指左胸 V6 导联，而“3”和“1”是指特征性心电图表现的个数，“3”是 3 种表现，“1”是仅有 1 种表现。

1.类右束支阻滞图形时 

（1）右 3 标准：V1 导联 QRS 波呈单相和双相，可表现为：①兔耳征伴前耳高；②直立的 R 波；③QRS波呈 qR 形。

（2）左 1 标准：V6 导联的 QRS 波 S 波幅度 >R波幅度（图 1A）。

2. 左束支阻滞图形时 

（1）右 3 标准：V1 或 V2 导联 QRS 波呈双向，表现为：①r 波时限 >40ms；②S 波有顿挫或明显切迹；③rS 间期 >70ms（图 1B）。

 （2）左 1 标准：V6导联的 QRS波有 q 波（或 Q波）

[临床应用与评价] 

（1）诊断室速：类右束支阻滞时，当有 1 个 V1导联的表现 +V6 导联表现时诊断（仅有右或左胸导联单一表现时不能诊断）。类左束支阻滞时，也需右胸导联（V1 或 V2）有 1 项表现 +V6 导联的表现时诊断室速，否则不能诊断。 

（2）呈类左束支阻滞时，先评价 V6 导联有无 q波，因该标准既简单又是必需标准，无 V6 导联的 q波，则不能诊断室速，当为类右束支阻滞时，先看 V1导联，此时需寻找单向和双向 QRS 波（注：M型 QRS波属于单向波）。 

（3）鉴别宽 QSR 波心动过速时，应做 12 导联标准心电图（除非病情危重不允许做），因为 12 导联比单导联心电图能提供更多的诊断信息。