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一、上期心电图回顾(上期心电图点我) 患者为一位19岁男性，ECG显示120bpm左右的宽QRS心动过速，QRS间期160ms。除了第5个QRS波外，其他QRS波节律整齐。有几个特点支持该心动过速为室性心动过速：1.体表QRS图形类似右束支阻滞+左前分支阻滞图形，但V5、V6导联R/S比值小于1(V5、V6导联指向心尖，因此负向的S波为主提示心室激动向量从心尖部指向心底部，是室速的特点)；2.图中红色五角星处可以看到部分T波前半段隐藏的p'波，由于在多个同步导联均可同时记录到该图形，因此干扰的可能性较小，P波频率小于QRS频率，呈室房分离状态；3.宽QRS波中提前出现了一次窄QRS波，考虑为窦性夺获可能性大，这是室速的特点之一。 持续性室速发作时出现窄QRS波，其原因主要有两种情况：1.常见的为室上性夺获，尤其是窦性夺获，在室速频率较慢时，室上性激动能够在两次室性激动之间抢先通过房室结激动心室，形成窄QRS波；2.另一种少见情况为室速合并另一个心室来源的早搏，比如左心室来源的室速时，如果在恰当的时候出现右心室的室性早搏，两者提同时激动心室，会导致QRS波变窄(类似于CRT的双心室起搏)。 二、本期心电图 一位40岁的女性，以持续气短、胸闷不适3天至急诊科，查体：血压132/70mmHg，氧饱和度91%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及杂音，心脏彩超提示室壁运动正常，各房室腔无扩大，左心EF值60%，查肌钙蛋白I 0.13ng/ml(正常参考值小于0.03ng/ml)，NT-proBNP正常范围。心电图如下： |
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