|
男，56岁。右侧肢体无力伴言语不清1天。体检：神志清楚，右侧肢体肌力Ⅰ级、巴氏征（+）。 图1A 图1B 图2A 图2B 图3 图4 CT平扫未见异常（未列出）。轴位T1WI（图1A），左侧豆状核后部-内囊后肢局限性低信号（无尾箭头），最大径1.1cm，边缘较清楚。DWI（图1B），病变呈高信号。 均为：左侧基底核腔隙性脑梗死。 腔隙性脑梗死（lacunar infarction）约占所有脑梗死的1/5。病因包括穿支动脉的动脉硬化、栓塞、糖尿病、高凝状态、血管痉挛、外伤等。病理学上可见局部脑组织坏死、软化、巨噬细胞浸润、血管出现多种变性。好发于中老年患者，急性或亚急性起病，约1/5病例呈一过性脑缺血发作。症状与病变部位有关，如基底核、内囊区腔隙性脑梗死可致肢体肌力下降或偏瘫、偏盲、面瘫，脑干腔隙性梗死可致脑神经麻痹及多种脑腔隙综合征等。 CT与MRI均可诊断本病，MRI明显优于CT。如图2，左内囊后肢腔隙性梗死，CT平扫阴性。①部位：常见于基底核、丘脑、内囊、脑桥及放射冠区域，小脑、胼胝体也可发生。②大小与形态：大小为不足1mm至15mm，一般为10～15mm，最大者可达20mm。可呈圆形、椭圆形、条状及楔形，一般无占位效应。如图3，CT轴位平扫显示右侧豆状核腔隙性梗死，呈楔形（无尾箭头）。③CT平扫为局限性结节状或条状低密度灶，急性期边缘模糊，随后逐渐清楚，密度降低，1～2周时可因水肿消失及巨噬细胞等所致的模糊效应而显示不清，至4周左右密度接近脑脊液。增强扫描，于3天后至1个月均有强化，呈均匀性或斑片状强化。因颅底伪影较明显，CT难以显示脑桥与延髓腔隙性梗死，此时若有相应临床表现，应行MRI检查。如图4，矢状位T2WI显示脑桥腔隙性梗死（无尾箭头）。④MRI典型表现为局限性T1WI等或稍低信号及T2WI与FLAIR高信号灶，扩散成像表现为DWI高信号及ADC图低信号，代表细胞毒性水肿，如图2A，左内囊后肢腔隙性梗死呈高信号（无尾箭头）。图2B，ADC图为低信号。DWI为本病最敏感的检查技术，据动物实验研究，缺血后30分钟内即可见扩散受限。晚期局部形成脑软化，各序列信号接近脑脊液，并在FLAIR序列上显示灶周胶质增生所致的高信号。⑤灌注成像显示局部低灌注，有助于推测病变有无半暗带。⑥MRA、DSA较少用于本病评价，因其难以显示基底核等部位的穿支动脉，但有时可见较大脑动脉，如大脑前或大脑中动脉、基底动脉局限性狭窄。 主要是其他累及脑深部的局限性病灶。①脑出血后软化灶：MRI可见含铁血黄素所致的低信号。②脱髓鞘疾病：如多发性硬化，病变为多发性，典型者与室管膜垂直，激素治疗有效。③脑囊虫病：常为多发，影像学见到头节及钙化，实验室检查可确诊。④血管周围间隙：一般无症状，常为两侧对称性，MRI各序列信号近似脑脊液，无扩散受限。 腔隙性脑梗死具有典型部位及相应临床症状，CT与MRI为局限性低密度及异常信号，DWI显示扩散受限，诊断不难。 |
|
|
