脑水肿的分类的影像表现

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来源：1影1世界

脑水肿是脑内疾病的一种常见的基础病理改变。不同的疾病，脑水肿类型不同，影像表现也各有差异，转归不同，在临床治疗上原则也不一样。

本文主要内容：

血管源性脑水肿

细胞毒性脑水肿

间质性脑水肿

渗透性脑水肿

     

脑水肿的分类

及影像表现

水肿，是一种常见的病理现象，组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema）。

脑水肿是指脑组织的含水量增加，导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。

脑水肿严重时，可致颅内压升高，继发性损伤脑组织，神经功能障碍。

一般肉眼看不见，所以危害很大。临床表现主要是高颅压和神经功能障碍两大类症状和体征。如头痛、头晕、喷射性呕吐、躁动不安、嗜睡甚至昏迷，或癫痫、瘫痪、失语、肢体活动障碍等。

临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染，脑血管疾病，颅内占位性病变，缺氧、中毒、全身性疾病等，都会引起脑水肿。

脑水肿，主要通过影像学检查来明确诊断，如头部CT、MRI检查。不仅能发现脑水肿，更能明确引起脑水肿的病因，以及脑水肿所引起的继发改变和并发症。

脑水肿的分类

根据脑水肿形成的病理基础，进行分类，其病因不同，表现不同，转归不同，也有利于临床施治。

CT上一般表现为片状、指套样低密度，但不能区分脑水肿类型。

MRI可发现脑水肿区域、范围，借助DWI也能区分不同类型脑水肿。

1.血管源性脑水肿：

由于血脑屏障受损、破坏致毛细血管通透性增加，水分渗出增多，积存于血管周围及细胞间质所致。此时，一些蛋白物质随水分经血管壁通透到细胞外液中，使细胞外液渗透压升高，水分由血管壁渗出增多，致使脑水肿继续发展。

典型疾病如肿瘤、脓肿、脑炎。

由于水分子多聚集于细胞外间隙组织间，所以扩散受限不明显，在DWI可能表现为高信号，但是在ADC图上也为高信号。

头部CT平扫见左顶叶大片状低密度，呈指套样伸向皮层，提示白质脑水肿；右图为增强后未见明显强化。局限性脑炎所致血管源性脑水肿。

FLAIR序列肿瘤为稍高信号，肿瘤周围白质内见不规则形高信号水肿，勾勒出局部脑白质形态，水肿呈指套样伸向白质。

增强扫描可以看到肿瘤实体呈花环状强化，而周围水肿无强化。

CT和MRI无明确显示右顶叶大片状水肿，指套样伸向皮质，增扫及增强后均可见均匀厚薄的环形病灶。

脑脓肿及周围的大面积脑水肿，增强无变化。

右额叶星形细胞瘤，周围水肿明显，T2WI为高信号，血管源性脑水肿，扩散不受限，ADC等信号。

左侧基底节区脑出血，急性期，T1WI等信号，T2WI略低信号，周围脑水肿广泛，增强后无变化。

两颞叶病变，T2WI为高信号，T1WI提示有出血，ADC及DWI均为高信号。提示为血管源性脑水肿。

女，24岁，妊娠28周，头痛呕吐，血压高，诊断后可复性脑病，T2WI、DWI及ADC均为高信号，提示血管源性脑水肿。

单纯疱疹性脑炎，右颞叶底部脑回肿胀，T2WI信号升高，T1WI略低信号，在ADC及DWI上均为高信号，提示存在血管源性脑水肿。

2.细胞性脑水肿：

即细胞毒性脑水肿，为致病因素使脑组织缺氧、神经细胞代谢障碍所致。由于缺氧细胞膜钠钾泵功能障碍，水分子由细胞外向细胞内移动，造成细胞水肿，细胞内水分增加，水分子在细胞内扩散受限。

所以，细胞毒性脑水肿，在DWI上表现为高信号，ADC图为低信号。在CT/MRI常规图像上可以没有表现。

男，55岁，突然发作左上肢麻木、无力2个小时，头部CT及MRI均未见异常。头部DWI示右侧基底节区高信号，ADC图为低信号。诊断急性脑梗死。

中年男性，被发现意识丧失急送医院，头部CT示右侧豆状核模糊、密度稍减低，，MRI T2WI/T1WI提示右侧大脑半球大面积脑梗死，MRA右侧大脑中动脉闭塞。DWI为高信号、ADC低信号，说明局部水分子扩散受限，提示细胞毒性脑水肿。

脑梗死出血转化，或叫出血性脑梗死，DWI及ADC发现即有细胞毒性脑水肿，也有血管源性脑水肿。

3.渗透压性脑水肿：

在病理状态下，如脑损伤影响于下丘脑下部-垂体轴功能，促肾上腺皮质激素分泌减少、 抗利尿激素释放增多，则血液渗透压降低，引起渗透性脑水肿。为细胞内、外液及血液中电解质与渗透压改变引起的细胞内水肿。

影像上表现为弥漫性脑肿胀。

女，62岁，既往HIV感染接受逆转录治疗，小细胞肺癌化疗，COPD。突然发作呼吸窘迫及轻度脑病表现。CT示弥漫性脑水肿，脑沟脑裂普遍变浅甚至消失。

4.间质性性脑水肿：

即脑积水性脑水肿，常见于梗阻性脑积水，脑室系统压力升高，产生脑室内-脑组织内压力梯度，这种压力梯度的显著差别，使脑室内液体可以透过脑室室管膜到脑室周围脑组织中，形成脑室周围白质脑水肿。

随着阻塞性脑积水的缓解，间质性脑水肿可逐渐消除。