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胃溃疡 在成人中,幽门螺杆菌感染占胃溃疡的3/4。非甾体类抗炎药引起的炎症占其余的大部分。 大多数溃疡发生在胃体或胃窦的小弯或后壁。约95%的胃溃疡是良性的，其他约5%的溃疡是恶性的。 胃癌 大多数胃癌(腺癌)在胃小弯远1/3发生。 双对比上消化道造影及腹部CT扫描可显示胃癌CT用于评价肿瘤的分期和转移的程度。 胃癌可能是息肉样、浸润样(即皮革胃)或溃疡型。 胃部还可发生其他占位性病变，类似于胃癌。包括平滑肌瘤(一种良性的胃壁病变，具有典型性溃疡)和淋巴瘤(可在胃中形成弥漫增厚的皱襞或多发肿块)。 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡发生率是胃溃疡的2~3倍。几乎所有的十二指肠溃疡都发生在十二指肠球部，多数在球部的前壁上，绝大多数是由幽门螺杆菌感染( 85%~95%)引起的。 双对比上消化道造影检测十二指肠溃疡的灵敏度超过90%。 十二指肠溃疡的并发症，由CT检查最佳。包括梗阻、穿孔(破入腹腔)、炎症蔓延(如累及胰腺)或出血。 小肠和大肠 有几个关键点，对于CT诊断肠道异常很重要。 肠壁增厚。正常小肠腔直径不超过约2.5cm，壁的厚度通常不超过3mm。管腔充盈的结肠壁厚度不超过3mm。 黏膜下水肿或出血。黏膜下浸润会产生不同程度的指压征及结节状压痕，这代表由于水肿、出血、炎,性细胞、肿瘤(淋巴瘤)或淀粉样变性引起的局灶区域的黏膜下浸润。 肠周脂肪密度增高，条带状浸润。这是相关疾病引起 的炎性反应延伸到肠外脂肪的早期征象。 腔外对比剂或气体。表明肠穿孔的存在 小肠:克罗恩病 克罗恩病是一种慢性、复发性、肉芽肿性的小肠和结肠炎症，会造成溃疡、梗阻和瘘管形成。克罗恩病通常累及回肠和右半结肠，呈现跳跃分布(异常肠管位于正常肠管之间)，容易形成内瘘，在外科手术切除及吻合后，容易在新的末端回肠复发。 克罗恩病的影像学表现有回肠末端肠腔狭窄、不规则、溃疡，常伴其近端小肠扩张;由于周围肠系膜脂肪浸润，引起回肠肠襻分离，受影响的肠襻会远离周围肠管(“骄傲的肠襻”);出现线样征一由于痉挛和纤维化， 末端回肠缩窄呈狭缝状;瘘-特别易形成回肠结肠间内瘘，也可出现皮肤、阴道和膀胱瘘。 憩室病 和大多数胃肠道憩室一样，结肠憩室为突出的黏膜和黏膜下层通过肌层的缺损疝出( 假憩室)。 随着年龄的增长，结肠憩室会更加频繁地发生。部分原因是结肠腔内压力增加，结肠壁变薄弱。 结肠憩室通常多发(憩室病)，几乎没有症状(约90%)，但可能出现炎症或出血。憩室病是导致大量下消化道出血的最常见原因。发生出血时，右半结肠的憩室比左半结肠的出血量更多。 结肠憩室最常发生在乙状结肠。结肠憩室在钡剂灌肠或CT检查上均容易识别，表现为小的长条状突起或边缘平滑的区域，附在结肠壁上，内含气体或对比剂。 憩室炎 憩室可以发生炎性反应和穿孔(憩室炎), 最常见的原因是继发于机械性刺激或梗阻。CT是诊断憩室炎的首选方法，因为其可以观察结肠周围的软组织影，钡灌肠或光学内镜都不能做到这点。 憩室炎的CT表现，首先要看到憩室的存在，其他如相邻结肠壁增厚( > 4mm );结肠周围的炎症表现为结肠周围脂肪密度模糊，可有斑点、条片、不规则形影;脓肿形成一结肠 周围软组织内多发小气泡及液体密度;结肠穿孔一腔外气体或对比 剂，大多分布在穿孔部位周围，少数情况下，也可在腹腔内游离。 结肠息肉 息肉的发病率随着年龄的增长而增加，恶性程度随着息肉的增大而增加。息肉综合征表现为多发的腺瘤性息肉，这些患者会有更高的患结肠恶性肿瘤的风险。 大多数结肠息肉是没有恶性潜能的增生性息肉。腺瘤性息肉具有低度的恶变可能，概率随着息肉的增大而增加，大于1.5cm的息肉约有10%的概率发生恶变。因此，早期发现和切除腺瘤性息肉，会降低其恶变的概率。 虚拟结肠镜检查也能够观察结肠外的其他腹部结构 息肉可以没有蒂(直接附着在壁上)或带蒂(通过蒂与肠壁连接) 。息肉可能包含众多的小叶，产生不规则、蠕虫状的表面，具有众多的隐窝，隐窝内可能含有钡(绒毛状息肉)。相比其他腺瘤性息肉，绒毛状息肉往往更大，有更大的恶性可能。 偶尔，息肉可成为肠套叠的引导点。息肉会牵拉和脱垂一部分肠道，进入其前方的肠腔内。肠套叠近端通常会梗阻与扩张。肠套叠可能在钡灌肠或CT.上表现为特征性的螺旋弹簧样外观。 结肠癌 结肠癌是胃肠道最常见的癌症。大多数的结肠癌发生在直肠乙状结肠区域，需要几年的时间来生长。风险因素包括腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎和克罗恩病、息肉病综合征、结肠息肉或结肠癌家族史，和既往的盆腔照射史。 结肠癌的影像学表现:固定的大的息肉样充盈缺损;结肠腔环形缩窄，产生苹果核样外观; 明显穿孔或者微穿孔一结肠旁的脂肪浸润， 呈条纹状或模糊的密度增高，可伴或不伴腔外气体。 结肠癌其他影像学表现包括肠梗阻，可以是顺行的梗阻，也可以是逆行的梗阻一直 肠给药时钡无法通过结肠癌所在的位置 ,以及转移，特别是肝脏和肺。 结肠炎 结肠炎是大肠的炎症。其有许多原因，包括感染性结肠炎，溃疡性、肉芽肿性、缺血性、放射性及抗生素相关的病因。许多结肠炎具有类似的影像学表现，因此，临床病史非常重要。 结肠炎的CT表现包括肠壁节段增厚，由于水肿，肠腔不规则狭窄(即拇纹征 ),周围的脂肪浸润。 肠系膜缺血时，由于血流量减少产生结肠炎，减少原因包括小血管阻塞(血栓)或充血性心力衰竭时血流缓慢。不同于其他结肠炎，这种情况下静脉应用对比剂时，结肠壁可能不强化。此外，还可能表现为肠壁内或门静脉内的气体。 阑尾炎 病理生理上，阑尾炎的发展总是由于阑尾腔的阻塞。CT现在是诊断阑尾炎的首选方式。阑尾炎也可以使用超声和磁共振成像来诊断。 阑尾粪石是一种钙化结石，发生率约15%。它表现为一个管腔内的钙化灶，在CT上尤为明显。腹痛及阑尾粪石同时存在，约90%合并阑尾炎，且提示阑尾炎穿孔的概率更高。 急性阑尾炎的主要CT表现有阑尾扩张( > 6mm ),腔内不填充口服对比剂;阑尾周围炎症，表现为周围脂肪斑虚线或散乱的线样密度增高(图18-22A);以及炎症导致的阑尾壁强化增高。 穿孔可以发生在高达30%的情况下，通过少量的阑尾周围的管腔外气体或阑尾周围脓肿来识别。因为阑尾腔的阻塞是阑尾炎的一个先决条件，腹腔内游离气体的存在应该指向另外的诊断。 文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵 内容来源：《美国经典影像教程》 |
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