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他，55岁，右下腹剧烈疼痛一天入院。体检提示右下腹有固定压痛，B超提示右下腹有积液，排除了输尿管结石的可能。血常规提示白细胞升高。这一切，看起来和典型的阑尾炎很像。简单的手术前准备后，医生就急诊给他做阑尾手术了。 然而，手术中却发现，他的阑尾好好的。继续探查腹腔里的情况，发现升结肠靠近盲肠的地方，有个结肠憩室发炎了。医生改变了手术方式，因为憩室不大，就在憩室根部做了个荷包缝合，把憩室内翻缝合到肠腔里，手术就结束了。 憩室炎，在手术前，非常难以诊断。特别是在CT没有普及使用的情况下，要诊断结肠憩室炎，难度非常大。据文献统计，亚洲人中，大约有75% 的结肠憩室炎表现为右下腹痛，和阑尾炎很难区别。就算到了今天，还是有许多结肠憩室炎，会被当做阑尾炎去做手术。当然，CT的应用普及后，区分阑尾炎和憩室炎变得容易一些了。 结肠憩室是非常高发的疾病。根据统计，40岁以前发生率小于5%，60岁占30％，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。男女之间发病率无差异。 结肠憩室那么高发，但是好多人不知道这个疾病。所以今天，我们来谈谈结肠憩室和结肠憩室炎。 什么是结肠憩室？ 憩室可以发生在整个消化道上，因为结肠壁薄，结肠肌肉相对薄弱，所以憩室以结肠最为多见。 大肠憩室的产生是因为大肠壁变厚，肠壁肌肉层退化，导致大肠内的压力增加。这种增加的压力便可能让肠内壁推挤出一个一个突出的囊袋。
上面是结肠憩室形成的示意图。主流观点认为，结肠憩室的形成和低纤维饮食有关。但是，也有文献报告，低纤维饮食和结肠憩室的形成关系不大。 结肠憩室需要治疗吗？ 80%-85%的人的结肠憩室，可以终生没有症状，就不需要治疗。 15%-20%的人的结肠憩室，会发炎，憩室发炎后，就要治疗。
结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后，就容易发炎。这和阑尾炎的发病原理很像。 结肠憩室发炎后，会表现为腹痛。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状和体征非常像。在以前，我们经常在阑尾手术的时候，才能发现是憩室炎而不是阑尾炎。 结肠憩室发炎以后，血白细胞会升高，提示有炎症。B超也能够发现一部分的人的腹腔积液。在没有CT的年代，这些都和阑尾炎难以区别。 体检会有憩室所在部位的压痛。当然，憩室炎症穿孔后形成腹膜炎后，则是腹膜炎的体征了。 腹部CT是诊断结肠憩室和憩室炎最有价值的手段。
上图，重建图像下黄色箭头指向降结肠成串的结肠憩室，没有发炎。
上图这种憩室炎，如果发生在右腹部，如果没有CT的帮助，根本无法和阑尾炎区分开来。所以，有时候，到医院看病，必须要的钱，还是要花的呢。 总之，结肠憩室炎的诊断，要病史，体检，血常规和CT来诊断。 结肠憩室炎诊断成立后，以抗炎治疗为主。当然，结肠憩室炎一旦严重到了发生穿孔的时候，就需要急诊手术了。 结肠憩室发炎过以后，就可能要手术了。结肠憩室择期手术的指征，目前并没有统一。手术的主要目的，是防止发炎带来的大麻烦。结肠憩室发炎，经过治疗，炎症消退后，有30%的人会再次发炎。因此，有的人提议在炎症消退后，下次急性发作前就手术。 但是，结肠手术的风险，相对胃和小肠手术要大。所以，大多数的专家认为，如果短期内有2到3次结肠憩室发炎的病人，才需要择期做手术治疗，切除病变的肠管。 特别要强调的是，结肠憩室急性发炎的时候，憩室壁薄而脆弱，肠道鼓气容易人为造成穿孔。所以，憩室急性发炎的时候，是禁忌做结肠镜的，也不能做气钡结肠造影。炎症消退6到8周以后做上面两个检查，才安全。 结肠憩室一旦发炎后，目前统一的认识是建议在炎症消退6到8周后，安排做一次结肠镜。做肠镜的主要目的不是看有没有憩室，而是排查有没有结肠肿瘤。 据文献报道，有结肠憩室炎的病人，结肠癌检出率是1%到2%，这个概率看起来不高。但是，你要知道，普通人群结肠癌患病率大约是十万分之五呢。所以，结肠憩室发炎过的病人，有必要做一次结肠镜检查。 总结，全文的重点：大部分的结肠憩室不需要处理。结肠憩室发炎后才要治疗，CT是最有价值的辅助检查。结肠憩室发炎的时候不能做肠镜或者造影。结肠憩室严重消退后，需要做一次肠镜。 你看明白了吗？ |
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