一般描述： | Ⅱ型慢性呼吸衰竭是由慢性阻塞性肺疾病引起的肺通气功能障碍，导致PaO2<60mm |
| Hg,PaCO2>50mmHg。病因是慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支气管炎和阻塞性 |
| 且气肿。由于气道炎症反复发作多年，破坏了支气管的结构和肺功能，导致支气管狭窄，痰 |
| 液阻塞，缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性和代射性酸中毒。进而引起电解质紊乱，脑细胞水肿 |
| ，心、肝、肾操作。甚致衰竭，危及生命。 |
症状描述： | 呼吸困难：由于气道阻塞，产生呼气性呼吸困难。 |
| 咳嗽：长期咳嗽、咳痰，为粘性白痰，黄痰，痰液变粘稠或突然减少或不能排痰，将出现呼 |
| 吸衰竭。 |
| 神志改变：患者嗜睡或昏迷，由于缺氧、二氧化碳潴留，产生肺性脑病，轻者有头痛，头晕 |
| 。出现脑水肿时，由于脑压增高，而恶心，呕吐。 |
| 呕血：多为咖啡样，由于缺氧，胃粘膜水肿，胃酸作用，应用激素，应激溃疡，药的刺激。 |
体症描述： | 头颈部：由于二氧化碳潴留造成。球结膜充血、瞳孔缩小，甚至针尖大小，由于脑水肿造成 |
| 。球结膜水肿，视乳头水肿，两瞳孔不等大或忽大忽小是脑疝形成，呼吸不规则，危及生命 |
| ，口唇、口颊粘膜紫绀，呼气性呼吸困难。颈静脉怒张。 |
| 胸部：桶状胸，肺底下移，两肺野叩诊呈高清音，可闻湿性罗音和干鸣，皆为慢性支气管炎 |
| 和肺气肿的表现。有的患者心脏扩大，心率增快，第一心音在剑突附近最清楚，此处可闻收 |
| 缩期吹风样杂音，是并发肺动脉高压，肺心病的表现。 |
| 腹部：有的患者肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，腹水征。 |
| 四肢：甲床青紫，下肢浮肿。肌张力增强。病理反射阳性，为脑水肿的表现。 |
诊断要点： | 临床诊断：有慢性阻肺或支气管喘史、呼气性呼吸困难而紫绀者，可诊断Ⅱ型慢性呼吸衰竭 |
| 。 |
| 血气标准：PaCO2>50mmHg<60mmHg。 |
实验室检查： | 血常规：白细胞计数增多，中性粒细胞增多，提示呼吸道感染或肺炎。由于缺氧，血红蛋白 |
| 、红细胞计数代偿性增高。 |
| 尿常规：尿蛋白、尿中红细胞、管型的出现是由于缺氧操作或并发肺心病右心衰竭，肾功能 |
| 衰竭造成。 |
| X线检查；胸大片显示肺纹里增重。透光增强。肋间隙增宽，肺底下移，是慢性支气管炎、 |
| 肺气肿的表现。 |
| 生物化学；由于酸中毒，血钾升高，由于缺氧或肝郁血，肝功能异常。血阴离子间隙和乳酸 |
| 升高。由于进食减少，血浆白蛋白减少，胶体渗透压降低，呈出下垂位水肿。 |
| 血气分析。血液酸碱度（pH)：显示氢离子在血中的浓度，正常值为7.35-7.45 |
| 。 |
疾病辨析： | Ⅰ型慢性呼吸衰竭。 |
| 心源性喘息。 |
治疗方法： | 肾气虚风寒证 |
| 证候：咳喘气短，咯血色痰，发热恶寒，鼻塞流涕，头身痛，腿软，小便清长，脉浮紧，舌 |
| 淡苔薄白。 |
| 治法：顺阳固脱。 |
| 主方：参附汤加味 |
| 用法： |
| 加减：口干唇燥者，加生脉散（人参、麦冬、五味子)。 |
| 肾气虚风热型 |
| 证候：咳嗽，痧黄粘稠，喘促气短不能平卧，发热不恶寒，小便短赤，大便干，脉浮数或弦 |
| 数。舌质红，苔薄黄或黄腻。 |
| 治法：顺阳固脱。 |
| 主方：参附汤加味 |
| 用法： |
| 加减：口干唇燥者，加生脉散（人参、麦冬、五味子)。 |
| 脾肾阳虚，水气凌心证 |
| 证候：咳喘，心悸，尿少，面颊及四肢末端紫绀，脉沉弦或结代，舌质暗红，淡紫或降紫， |
| 苔薄白或白微黄。 |
| 治法：健脾利湿，温阳利水，清肺利痰。 |
| 主方：四君子汤合参附汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 痰浊闭窍证 |
| 证候：咳喘，语无伦次，意识朦胧，嗜睡，半昏迷，紫绀，脉滑数，舌质暗紫或降紫，苔白 |
| 腻或黄腻。 |
| 治法：清肺利痰，芳香开窍。 |
| 主方：麻杏石甘汤合涤痰汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 肝风内动证 |
| 证候：咳喘。烦躁，躁动、语无伦次，四肢抽搐，谵语，全身抽动，脉弦细数，舌紫暗苔白 |
| 腻或黄腻。 |
| 治法：清肺利痰，滋阴平肝，活血熄风。 |
| 主方：麻杏石甘汤合大定风珠加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 热瘀伤络证 |
| 证候：咳喘。身热，精神呆滞，面及四肢紫绀，皮下瘀血紫斑或呕血，便血，脉细数，舌质 |
| 紫苔腻。 |
| 治法：清肺利痰，活血通络法。 |
| 主方：麻杏石甘汤合二陈汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 阳微欲绝证 |
| 证候：呼吸浅表，面色晦暗，自汗出，四肢冷，烦躁不安，表情淡漠（血压下降)，脉沉细 |
| 无力。脉微欲绝，舌质紫暗，和或薄折少津，处于危重状态。 |
| 治法：益气养阴，温阳补肾法。 |
| 主方：参附汤合二陈汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 肺肾两虚偏气虚型 |
| 证候：咳嗽已轻，但气短，劝则越甚，语言祛弱，身倦无力，易受外感，脉沉弦或沉细，舌 |
| 质淡苔薄白。 |
| 治法：益气养阴，温阳补肾法。 |
| 主方：参附汤合二陈汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 肺肾两虚偏阴虚型 |
| 证候：咳嗽已轻，但气短，动则越甚，五心烦热，夜间盗汗，脉细数，舌红或降紫，苔少或 |
| 薄白少津。 |
| 治法：益气养阴，温阳补肾法。 |
| 主方：参附汤合二陈汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 心脾肾阳虚水泛型 |
| 证候：咳喘虽已有所控制，但时见上肢或颜面肿，心悸，气短，动则加重，食纳差，时见肝 |
| 脾肿大，颈脉充盈，脉沉弦，可见结代，舌淡胖淡紫苔白腻。 |
| 治法：益气养阴，温阳补肾法。 |
| 主方：参附汤合二陈汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
