本期主持 / 高锦雄 南医大中山博爱医院 声明:本讨论来源于介入并发症群,版权所有,转载请注明出处(专家姓名+本群)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,本群不负任何责任。 青少年的突发心血管急症,诸如胸痛、晕厥,都有哪些可能?这些病例或许能提供一些思路: 今天的病例更特殊一些,左主干闭塞、右冠粗大侧支循环,这些都发生在一个12岁的小女孩身上—— 这是12岁小女孩的造影图,既往曾晕厥2次,均在跑步时发生,心肺复苏术后: 杜曼 南阳市第一人民医院: 不排除儿茶酚胺敏感性室速啊,这么小的年龄,查查看有没有风湿免疫系统疾病存在:抗心磷脂抗体综合症? 周博达 北京清华长庚医院 : 我治疗过一例20岁女性,NSTEMI,大动脉炎,左主干开口和右冠开口都是90%狭窄的,最后做的外科搭桥。查过相关文献,没有说不能放支架,但是也就20-30%的病例放了支架,主要是发病率低缺乏随访。这个病人的动脉粥样硬化不明显,确实有大动脉炎可能,如果心电学不稳定还是建议支架解决。 梁浩 河北省人民医院: 家族史和实验室检查有没有异常?曾经有家族性高胆固醇血症患者发病较早。另外左主干有没有因为走形异常等因素引起受压。不管怎样也要先打开左主干。是慢性过程。 许小进 江苏省中西医结合医院 : 1.才12岁就这种冠脉,真的好令人惊讶,左主干近段到分叉处都闭塞了,右冠很粗大,LAD、LCX侧枝这么好; 2.这个病人有其他临床资料吗?比如LDL-C数值,有家族性高胆固醇血症的小孩冠脉一塌糊涂的,但右冠这么光滑似乎也存疑; 3.这个病人介入干预在没弄清楚最终病因之前肯定要慎重; 4.真的很好奇,是什么原因让主任选择为这个病人做造影而不是冠脉CTA; 5.这个病人的造影没有一幅影像是把整个心影都包在里面的,特别是前降支的远端都没有看到完整的,这有没有什么问题呢? 6.第一副左冠造影前就似乎存在造影剂滞留了,如何解释呢? 7.我感觉心脏磁共振对这个病人或许有一些意义,把心脏的结构特别是左主干部位看清楚; 8.不知道主任造影后介入干预了吗? 徐亮: 真是罕见,是否有家族性高血脂?家族心脏病史有没有?是不是要考虑自发性夹层? 冯治宽 濮阳油田总医院: 请问高主任怎么处理的呢?开通后血栓抽吸?有没有植入支架? 看着侧枝循环挺好的,似乎是慢性狭窄急性闭塞,很奇怪。 高锦雄 南医大中山博爱医院: 左主干、前降支、回旋支近段严重钙化,没有明显血栓形成,应该是慢闭。 尝试了一下开通,闭塞段非常硬,而且是心肺复苏术后的,看侧供这么丰富就先回病房稳定后再说。患者生命体征还算平稳,希望能平稳度过后再下一步处理。 冯治宽 濮阳油田总医院: 晕厥的原因考虑什么呢?有没有心律失常?还是冠脉的问题? 高锦雄 南医大中山博爱医院: 也在查。因为这次是跑步过程中突发倒地,意识丧失,校医到场后发现心跳停止,即行心肺复苏术。 周周: 这么小的孩子 当时怎么考虑的做造影看一下呢? 高锦雄 南医大中山博爱医院: 因为肌钙蛋白很高,ST段压低 |
|