|
第十二章 固涩剂 1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 涩肠止泻剂 真人养脏汤、四神丸皆能温阳补肾、涩肠止泻,用于脾肾虚寒之泻痢不止。真人养脏汤又长于益气健脾,固涩之力亦较强;四神丸则偏重于温肾暖脾而固肠止泻。 7.具体方剂 （一）.固表止汗 Ø 牡蛎散 【方歌】牡蛎散内用黄芪,麻黄根和小麦齐； 益气固表又敛阴,体虚自汗盗汗宜。 【组成】黄芪、麻黄根、牡蛎(三药等分)、小麦 【用法】等分作散剂或水煎服 【功用】敛阴止汗,益气固表 【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。 【方义】 （1）.煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗,为君药。 （2）.生黄芪味甘微温,益气实卫,固表止汗,为臣药。 （3）.君臣相配,标本兼顾,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。 （4）.麻黄根甘平,功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专入心经,养心阴,益心气,并能清心除烦,为佐使药。 （5）.补敛并用,兼潜心阳,共奏益气固表,敛阴止汗之功,可使气阴得复,汗出自止。 【加减应用】气虚者,加人参、白术以益气；偏于阴虚者,加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表,盗汗可再加稽豆衣、糯稻根以止汗,疗效更佳。 《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦,则止汗之力更强,但养心之功稍逊。 【注意事项】阴虚火旺之盗汗,不宜使用。若亡阳汗出,大汗淋漓如珠如油者,则当速予独参汤或参附汤益气回阳救脱,而非固表敛汗之法所宜。 （二）.敛肺止咳 Ø 九仙散 【方歌】九仙罂粟乌梅味,参胶桑皮款桔贝； 敛肺止咳益气阴,久咳肺虚效堪谓。 【组成】人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、鸟梅、贝母、罂粟壳
【用法】作散剂或水煎服,“嗽住止后服”。 【功用】敛肺止咳,益气养阴 【主治】久咳伤肺,气阴两伤证。久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而黏,脉虚数。
【方义】 （1）.方中重用罂粟壳,其味酸涩,善能敛肺止咳,为君药。 （2）.臣以酸涩之五味子、乌梅收敛肺气,助君药敛肺止咳以治标;人参益气生津以补肺,阿胶滋阴养血以润肺,可复耗伤之气阴以治本。 （3）.佐以款冬花、桑白皮降气化痰,止咳平喘;贝母止咳化痰,合桑白皮清肺热;桔梗宣肺祛痰,与以上诸药配伍,则敛中有宣,降中寓升。 （4）.全方总以敛肺止咳为主,兼顾气阴,是为治疗久咳肺虚之良方。 【加减应用】若虚热明显,可加地骨皮、麦冬、玄参以加强润肺清热之功。 【注意事项】凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽,皆应忌用,以免留邪为患。本方不可久服,应中病即止,恐罂粟壳性涩有毒,久服成瘾,或收敛太过。 （三）.敛肺止咳 Ø 真人养脏汤 【方歌】真人养脏木香诃,当归肉蔻与粟壳； 术芍参桂甘草共,脱肛久痢服之瘥。 【组成】人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳 【用法】水煎服 【功用】涩肠固脱,温补脾肾 【主治】久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。 【方义】 （1）.重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。 （2）.臣以肉豆蔻温中涩肠;诃子苦酸温涩,功专涩肠止泻。君臣相须为用,体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。 （3）.佐以肉桂温肾暖脾,人参、白术补气健脾,三药合用温补脾肾以治本。佐以当归、白芍养血和血,木香调气醒脾,共成调气和血,既治下痢腹痛后重,又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药,且合参、术补中益气,合芍药缓急止痛,为佐使药。 （4）.综观全方,具有标本兼治,重在治标;脾肾兼顾,补脾为主;涩中寓通,补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方,故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜。” 【加减应用】脾肾虚寒、手足不温者,可加附子以温肾暖脾;脱肛坠下者,加升麻、黄芪以益气升陷。 【注意事项】若泻痢虽久,但湿热积滞未去者,忌用本方。 Ø 四神丸 【方歌】四神骨脂与吴萸,肉蔻五味四般齐； 大枣生姜同煎合,五更肾泻最相宜。 【组成】肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣、生姜 【用法】作丸剂,原方载“临睡前时淡盐汤或白开水送下”;或水煎服 【功用】温肾暖脾,固肠止泻 【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。 【方义】 （1）.方中重用补骨脂辛苦性温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,故为君药。 （2）.肉豆蔻温中涩肠,与补骨脂相伍,既可增温肾暖脾之力,又能涩肠止泻,为臣药。 （3）.吴茱萸温脾暖肾以散阴寒;五味子酸温,固肾涩肠,合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力,为佐药。用法中姜、枣同煮,枣肉为丸,意在温补脾胃,鼓舞运化。 （4）.诸药合用,俾火旺土强,肾泄自愈。 【加减应用】本方由《普济本事方》的二神丸(肉豆蔻、补骨脂)与五味子散(五味子、吴茱萸)两方组合而成。若腰酸肢冷较甚者,加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。 【注意事项】《医方集解》强调本方服法应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”。湿热泄泻者忌用。
真枪实练 1.人参、白术同用的方剂是（1999-146） A.完带汤 B.健脾丸 C.真人养脏汤 D.枳实消痞九 2.四神丸中配伍五味子的功用是（2003-138） A.涩精止遗 B.涩肠止泻 C.敛肺止咳 D.收涩止汗 3.真人养脏汤与芍药汤的共同点有（2006-135） A.用大黄、黄芩、黄连清热燥湿 B.用当归、芍药、木香调气和营 C.用人参、白术益气健脾以复运化 D.用芍药、甘草和中缓急而止腹痛 4.真人养脏汤的君药是（2008-49） A.人参 B.罂粟壳 C.肉桂 D.肉豆蔻
5.下列选项中,牡蛎散可以治疗的病证是 (2009-158) A.自汗 B.盗汗 C.黄汗 D.绝汗 6.四神丸中配伍吴茱萸的主要用意是（2010-104） A.温胃暖肝 B.疏肝下气 C.散寒止痛 D.温脾暖肾 7.固涩剂的禁忌病症是（2010-155） A.热病多汗 B.湿热带下 C.五更泄泻 D.痰饮咳嗽
8.牡蛎散原方煎服时加“小麦百余粒”,其用意是（2015-157） A.退虚热 B.养心阴 C.益心气 D.补心血
答案与解析 1.ABCD。人参、白术补气健脾,上四个方中均有补气健脾的作用,根据各个方中的组成,可得知均有人参、白术两味药。 2.B。五味子酸温,固肾涩肠,在四神丸中合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力,为佐药。 3.BD。真人养脏汤效可温补脾肾,而芍药汤属清热燥湿剂,则两者所共有的药物定非只补或独清,则可排除选项A、C。再根据二方的药物可得出正确答案。 4.B。该方可涩肠固脱,温补脾肾。重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。 5.AB。本题旨在考查考生对牡蛎散的临床适用范围的掌握情况。本方补敛并用兼潜心阳,具敛阴止汗,益气固表之功,主治卫外不固,体虚多汗,久之心阴耗损,心阳不得敛藏,以致身常汗岀,夜卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦者。临床主要用治自汗,亦可酌情用于盗汗。 6.D。四神丸中配伍吴茱萸,取吴茱萸温脾暖肾以散阴寒之邪。 7.ABD。固涩剂专为正虚无邪者而设,不适用于实证,热病多汗、湿热带下、痰饮咳嗽都属于实证。 8.ABC。此题旨在考查小麦在牡蛎散中的配伍意义。小麦甘凉,专入心经,养心阴,益心气,退虚热。 |
|
|
