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第九单元.固涩剂. (-).概述. 1.固涩剂的适用范围. 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。本类方依《素问·至真要大论》“散者收之”之论立法，属于“十剂”中的“涩剂”。 由于气、血、精、津液滑脱散失的病因及发病部位不同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等，故治疗方法亦有异。 2.固涩剂的应用注意事项. (1).固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。 (2).若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，宜急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。 (3)固涩剂为下虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。 此外，对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 （二）.固表止汗剂. 【组成】.黄芪一两.麻黄根一两.煅牡蛎一两. 【用法】.上三味为粗散。每服三钱，水二盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。亦可作汤剂，水煎，用量按原方比例酌减。 【功用】.敛阴止汗，益气固表。 【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。 【配伍意义】.本证乃气虚卫气不固，阴液外泄，阴伤心阳不潜，日久心气耗伤所致。 治宜敛阴止汗，益气固表。煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗为臣药。君臣相配，益气固表，敛阴潜阳。麻黄根甘平，功专收敛止汗为佐药。小麦甘凉，专人心经，养气阴，退虚热，为佐使药。全方配伍，补敛并用，涩补共施，益气固表，敛阴潜阳，则腠理得固，气阴得养，心阳内潜，汗出自止。 (三).涩肠固脱剂. 真人养脏汤.(纯阳真人养脏汤). 《太平惠民和剂局方》. 【组成】.人参当归白术各六钱.肉豆蔻半两.肉桂甘草炙各八钱.白芍药一两六钱.木香一两四钱.诃子一两二钱.罂粟壳三两六钱. 【用法).共为粗末，每服二大钱，水煎去滓，饭前温服。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】.涩肠固脱，温补脾肾。 【主治】.久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 【配伍意义】本证多由久泻久痢，积滞已去之后，但脾肾虚寒，肠失固摄所致。治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。重用罂粟壳涩肠止泻为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相配，涩肠固脱以治其标。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用，温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，而甘温固涩之品每易壅滞气机，又佐以当归、白芍养血和血之功，木香调气醒脾，共成调气和血，既治 下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使。综观全方，标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。 四神丸. 《内科摘要》. 【组成】.肉豆蔻二两.补骨脂四两.五味子二两.吴茱萸一两. 【用法】.上四味，粉碎成细粉。另取生姜200g，大枣50枚，共煮，去滓，取枣肉为丸，桐子大，每服50丸。亦可作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减。 【功用】.温肾暖脾，固肠止泻。 【主治】.脾肾阳虚之肾泻证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。 【配伍意义)肾泻，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。治宜温肾暖脾，固涩止泻。本方由《普济本事方乡的二神丸(肉豆蔻、补骨脂)与五味子散(五味子、吴茱萸)两方组合而成。重用辛苦大温的补骨脂，补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。佐以吴茱萸温脾暖胃以散阴寒五味子固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力。姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。诸药合用，共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。 (四）.涩精止遗剂. 桑螵蛸散. 《本草衍义》. 【组成】.桑螵蛸.远志.菖蒲.龙骨.人参.茯神.当归.龟甲.各一两 【用法】.上为末，夜卧人参汤调下二钱。 【功用】调补心肾，涩精止遗。 【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗?，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 【配伍意义)本证乃心肾两虚，水火不交所致。治宜调补心肾，涩精止遗。桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神当归补心血，与人参合用，能补益气血菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进水火即济，心肾相交。诸药相合， 共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。 (五).固崩止带剂. 固冲汤. 《医学衷中参西录》. 【组成】.白术一两.生黄芪六钱.龙骨八钱.牡蛎八钱.萸肉八钱.海螵蛸四钱.生杭芍四钱.茜草三钱.棕边炭二钱.五倍子五分，轧细，药汁送服. 【用法】.水煎服。 【功用】.固冲摄血，益气健脾。 【主治】.脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩，或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 【配伍意义】.本证由肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致。治当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。重用甘酸而温之山萸肉为君，既能补益肝肾，又能收敛固涩。煅龙骨、煅牡蛎助君药以收敛元气，固涩滑脱；龙、牡煅用，收涩之力更强。白术、黄芪补气健脾，以助健运统摄；黄芪又擅升提，尤擅治流产崩漏。四味为臣。佐以生白芍补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊。诸药合用，共奏固冲摄血、益气健脾之功。 |
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