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第三节 助消化药
一、药理作用与临床评价（★★☆） （一）代表药物、作用特点、典型不良反应和禁忌证 表4-8 | 助消化药的代表药物、作用特点、典型不良反应和禁忌证 | 代表药物 | 作用特点 | 典型不良反应 | 禁忌证 | 乳酶生、乳酸菌素、胰酶 | ①乳酶生：乳酸杆菌活性制剂 ②乳酸菌素：在肠道形成保护层 ③胰酶：多种酶的混合物 | 药物较安全，不良反应较少 | 急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶 |
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（二）具有临床意义的药物相互作用 表4-9 | 助消化药的药物相互作用 | 药物名称 | 合用药物 | 相互作用 | 乳酶生、乳酸菌素 | 铋剂、鞣酸蛋白、酊剂 | 降低前者疗效 | 乳酶生 | 氨基酸、干酵母 | 增加前者疗效 | 胰酶 | 碳酸氢钠 | 增强疗效 | 胰酶 | H2受体阻断剂 | 增强前者疗效 | 阿卡波糖 | 降低后者疗效 | 叶酸 | 减少叶酸吸收 | 酸性药 | 减弱前者活性 |
二、用药监护（★★☆） 表4-10 | 助消化药的用药监护 | 用药监护 | 具体内容 | 注意保护消化酶的活性 | 含有消化酶的助消化药，宜在冷处或凉暗处保存 | 注意胰酶的合理应用 | 胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强 | 用药期间不宜食用pH小于5.5的酸性食物 | 服用时不可嚼碎，以免导致严重的口腔溃疡 |
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三、常用药品的临床应用（★★★） 乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母的适应证。 表4-11 | 常用药品的临床应用 | 药物名称 | 适应证 | 乳酶生 | 消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻 | 乳酸菌素 | 肠内异常发酵、消化不良、肠炎、儿童腹泻 | 胰酶 | 各种原因引起的胰腺外分泌不足的替代治疗 | 胃蛋白酶 | 消化不良、食欲减退、慢性萎缩性胃炎 | 干酵母 | 消化不良、食欲减退、腹泻、胃肠胀气 |
第四节 解痉药与促胃肠动力药
一、药理作用与临床评价（★★☆） （一）分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证 表4-12 | 解痉药与促胃肠动力药的分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证 | 分类 | 代表药物 | 作用特点 | 典型不良反应 | 禁忌证 | 解痉药 | 阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱 | ①阿托品：松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛；伴随剂量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快等（2004X、2007X、2012A） ②山莨菪碱：胆碱M受体阻断剂，解除平滑肌痉挛，兼有镇痛作用 ③东莨菪碱：散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，更易进入血-脑屏障和胎盘屏障，对呼吸中枢具有兴奋作用（2004A），有抗晕船、晕车等作用 | 抗胆碱能效应：口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊等（2006A） | 青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物（2005A） | 促胃肠动力药 | 多巴胺D2受体阻断剂（甲氧氯普胺）、外周性多巴胺D2受体阻断剂（多潘立酮）、通过乙酰胆碱起作用的莫沙必利、伊托必利（2014X、2015B） | ①甲氧氯普胺：中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，较强中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用 ②多潘立酮：外周多巴胺受体阻断剂，直接阻断胃肠道多巴胺D2受体 ③莫沙必利：选择性5-HT4受体激动剂（2015B） | ①锥体外系反应 ②尖端扭转型心律失常 ③泌乳、乳房肿痛、月经失调（2015X） | ①妊娠期妇女及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌等禁用促胃肠动力药 ②胃肠道出血、阻塞或穿孔等疾病患者禁用莫沙必利 |
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（二）具有临床意义的药物相互作用 表4-13 | 解痉药与促胃肠动力药与其他药物的相互作用 | 药物名称 | 合用药物 | 相互作用 | 莨菪生物碱 | 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、丹参滴丸 | 减慢后者吸收 | 哌替啶 | 产生协同作用 | 毛果芸香碱 | 产生拮抗作用 | 阿托品 | 吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、金刚烷胺 | 增加不良反应 | 胺碘酮 | 加重心动过缓 | 普萘洛尔 | 拮抗心动过速 | 促胃肠动力药 | 氨茶碱、地高辛、铝镁制剂、缓控释制剂 | 降低后者疗效 | 抗胆碱药 | 降低前者疗效 | 抗酸剂、H2受体阻断剂 | 减少前者吸收 | 普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药、索他洛尔、奎尼丁、氟卡尼 | 引起心律失常 | 甲氧氯普胺 | 西咪替丁、地高辛 | 减少后者吸收 | 多潘立酮 | 酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮 | 增加引发尖端扭转型室性心动过速的风险 | 莫沙必利 | 红霉素 | 升高前者血药浓度 |
二、用药监护（★★☆） 表4-14 | 解痉药与促胃肠动力药的用药监护 | 药物类别 | 用药监护 | 解痉药 | 监护用药风险：妊娠期妇女静脉注射阿托品可使胎儿心动过速，应用需谨慎 | 关注与促胃肠动力药的拮抗作用 | 促胃肠动力药 | 监护用药所致的锥体外系反应：与可能引起锥体外系反应的药物合用，可使锥体外系反应的发生率与严重性增加 可能引起锥体外系反应的药物：吩噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药（左旋多巴）、抗菌药物（红霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）等 | 监护高泌乳素血症：维生素B6可抑制泌乳素分泌，减轻本品泌乳反应 |
三、常用药品的临床应用（★★★） 颠茄、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利的适应证。 表4-15 | 常用药品的临床应用 | 药物名称 | 适应证 | 颠茄 | 胃及十二指肠溃疡、胆绞痛、胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻 | 阿托品 | 各种内脏绞痛、全身麻醉前给药、缓慢性心律失常、抗休克、解救有机磷酸酯类农药中毒（2008B、2006X） | 山莨菪碱 | 感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒 | 东莨菪碱 | 胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进、术前准备 | 甲氧氯普胺 | ①腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热及食欲减退等 ②迷走神经切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障碍，胃食管反流病③各种原因引起的恶心、呕吐 ④硬皮病等引起的消化不良 | 多潘立酮 | ①因胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良 ②功能性、器质性、感染性疾病以及放、化疗所引起的恶心和呕吐 | 莫沙必利 | 功能性消化不良、胃食管反流病、胃大部切除术患者的胃功能障碍 |
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