药二学习第七周（红霞）

　　第四章 消化系统疾病疾病用药

　　第三节 助消化药

　　助消化药 乳酸菌制剂 乳酶生 乳酸菌素

　　消化酶制剂 胰酶 胃蛋白酶


　　药理作用与临床评价

　　项目

　　内容

　　作用特点

　　增强消化功能

　　典型不良反应

　　安全性好，不良反应少

　　药物相互作用

　　乳酸菌制剂：铋剂可降低其疗效。

　　胰酶：（1）在酸性环境中活性减弱，忌与稀盐酸等酸性药物同服。

　　（2）与阿卡波糖合用时，可使后者的药效降低，应避免同时服用。

　　（3）可干扰叶酸的吸收，长期服用胰酶的患者应注意补充叶酸。

　　用药监护

　　1、保护消化酶活性：不宜与抗菌药物、吸附剂、酸或碱性强的药物合用；冷处保存。

　　2、胰酶：中性、弱碱性条件下活性强；肠溶制剂疗效好；服用时不可以嚼碎。

　　好记星

　　乳酸菌及消化酶，帮助消化安全高；

　　酸碱药物及食物，影响疗效需避免；

　　第四节 解痉药与促胃肠动力药

　　解痉药 胆碱M受体阻断剂 颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱

　　促胃肠动力药 多巴胺D2受体阻断剂 甲氧氯普胺

　　外周性多巴胺D2受体阻断剂 多潘立酮

　　5-羟色胺受体激动剂 西沙必利、莫沙必利



　　解痉药的代表药物

　　类别

　　代表药物

　　胆碱M受体阻断剂

　　颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱

　　作用特点（考点）

　　1.松弛内脏平滑肌，用于各种内脏绞痛。

　　2.对子宫平滑肌影响较小。

　　3.抑制腺体分泌。

　　典型不良反应（考点）

　　1、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少

　　2、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高

　　3、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃食管反流等

　　用药监护

　　1、监护用药风险：易诱发青光眼；急腹症未明确诊断时不宜使用。

　　2、关注与促胃动力药的拮抗作用：解痉药有降低促胃肠动力药作用的可能，抑制胃肠动力，合用时应有适宜的时间间隔。

　　主要药品

　　药品

　　适应症

　　注意事项

　　颠茄

　　胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛等。

　　心血管疾病患者慎用。

　　阿托品（重要考点）

　　1、治疗内脏绞痛，对胆绞痛、肾绞痛疗效差。

　　2、麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。

　　3、窦房阻滞，房室阻滞等缓慢性心律失常。

　　4、抗休克。

　　5、解救有机磷类中毒。

　　青光眼、前列腺增生、高热患者禁用。

　　山莨菪碱

　　1、感染中毒性休克

　　2、解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆绞痛

　　3、有机磷中毒

　　颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生

　　东莨菪碱

　　胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、内镜检查的术前准备等。

　　青光眼，前列腺增生患者慎用

　　二、促胃肠动力药

　　胃肠动力异常：:出现功能性消化不良、肠易激综合征、便秘等。

　　促胃肠动力药：增加胃肠运动，增强胃肠道收缩，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症状。


　　类别

　　代表药物

　　多巴胺D?受体阻断剂

　　甲氧氯普胺

　　外周性多巴胺D?受体阻断剂

　　多潘立酮

　　5-羟色胺受体阻断剂

　　西沙必利、莫沙必利

　　作用特点(考点)

　　1.甲氯氯普胺(胃复安)

　　(1)中枢、外周抑制多巴胺受体；易透过血脑及胎盘屏障。

　　(2)较强的中枢性镇吐和促进胃肠蠕动。

　　(3)治疗慢性消化不良引起胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐等症状。

　　(3)肿瘤化疗、放疗引起的各种呕吐。

　　(4)刺激泌乳素释放，哺乳期妇女短期催乳。

　　作用特点(考点)

　　2.多潘立酮：阻断外周多巴胺受体，促进胃肠蠕动。抑制恶心、呕吐，有效地防止胆汁反流。

　　3.莫沙必利：与多巴胺D2受体、肾上腺素a1受体和毒草碱受体（M受体)均无亲和力，无锥体外系反应。选择性作用于上消化道，无催乳素分泌增多及Q-T间期延长和室性心律失常的副作用。

　　药理学与临床评价一相互作用

　　药物影响作用

　　1.促胃肠动力药消化道蠕动，减少药物及食物在胃中滞留时间，影响吸收。如氨茶碱、地高辛、铝镁制剂(硫糖铝、胶体枸橼酸铋钾)吸收减少，疗效减弱。

　　2.与抗胆碱药(如阿托品，山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄片等)合用可以发生物理性拮抗，可能会减弱本类药物的作用，因此与抗胆碱药并用时应分开间隔使用。

　　3.抗酸剂、H2受体阻断剂可影响胃内PH，从而减少促胃肠动力药的吸收，故不宜合用。

　　用药监护

　　1.监护锥体外系反应：甲氯氯普胺可导致锥体外系反应，表现为帕金森综合征(中枢多巴胺减少)。不超0.5mg/k9/日（儿童和成人)。

　　多潘立酮：不透过血一脑屏障，不易致锥体外系反应

　　莫沙必利：无锥体外系反应

　　2.监护高泌乳素血症：多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利可刺激垂体泌乳素的过度分泌。引起女性泌乳、卵巢功能紊乱等。

　　主要药品


　　药品

　　适应症

　　注意事项

　　甲氧氯普胺

　　1.慢性胃炎、功能性消化不良等。

　　2.迷走神经切除后胃储留胃食管反流病。

　　3.恶心、呕吐。

　　1.对晕动症所致呕吐无效。

　　2.儿童、老年人不宜长期应用。

　　多潘立酮

　　因胃排空延缓等引起的消化不良；功能性、器质性等原因所致的恶心和呕吐。

　　心脏病、低钾血症等使用时可能加重心律失常。

　　莫沙必利

　　功能性消化不良、胃食管反流病、胃切除术患者的功能障碍。

　　有心脏病史者、电解质紊乱者慎用。

　　好记星

　　M阻断阿托品剂，解除痉挛缓绞痛；

　　分泌减少眼压高，促胃动力相拮抗。

　　多巴胺受体阻断，镇吐促胃肠蠕动；

　　锥体外系反应多，甲氡氯普最常见；

　　多潘立酮选择高，作用外周无中枢；

　　5-羟色胺受体激动，莫沙必利最常用；

　　心脏不良反应少，促胃肠动力效果好。

  
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